Алгоритм практичної навички № 49 "Визначення пульсу"

Послідовність дій

Обгрунтування

Обладнання

Годинник із секундною стрілкою, темпе­ратурний листок, рідке мило, одноразо­вий рушник

Місця визначення пульсу:

• на променевій артерії (на долонній по­верхні передпліччя пацієнта біля основи великого пальця) ;

• на сонній артерії (на шиї по передньо­му краю груднинно-ключично-соскоподібного м'яза, приблизно на його сере­дині) ;

• на скроневій артерії (на рівні брів, від­ступивши від зовнішнього кута ока на відстань 1 — 1,5 пальця в бік вуха);

• на стегновій артерії (нижче від пахвин­ної складки, приблизно на ЇЇ середині);

• на ліктьовій артерії (на відстань 1 см медіальніше від ямки ліктьового згину);

на артерії тильного боку стопи

Підготовка пацієнта

Повідомити пацієнту хід процедури. Одержати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформа­цію

Пацієнт перебуває у положенні лежачи або сидячи після 5-хвилинного відпочин­ку. Руки покласти на рівні серця

Забезпечення вірогідності даних

Техніка визначення пульсу на променевій артерії

У ділянці променево-зап'ясткового суг­лоба кисть пацієнта захопити так, щоб великий палець розташувався з тильного боку, а вказівний, середній і безіменний

з долонного боку на променевій ар­терії

Намацавши пульсівну артерію, з помір­ною силою притиснути її до внутрішнього боку променевої кістки

Забезпечення правиль­ності визначення власти­востей пульсу

Визначити властивості пульсу

Визначення пульсу проводять одночасно на обох руках . Визначають:

• частоту за 1 хв;

• ритм;

• наповнення;

• напруження

Кількість пульсових ударів відзначити графічно на температурному листку, вра­ховуючи, що 1 поділка відповідає 2 уда­рам пульсу

Забезпечення вірогідної інформації про стан па­цієнта

Послідовність дій

Обґрунтування

Обладнання

Тонометр або ртутний сфігмо­манометр, фонендоскоп, темпе­ратурний листок, валик, 3 % розчин вод­ню пероксиду, рідке мило, одноразовий рушник

Підготовка пацієнта

Попередити пацієнта про майбутню про­цедуру за 15 хв до її проведення

Психологічна і емоційна підготовка пацієнта

Пояснити пацієнту мсту, хід процедури і одержати згоду на її проведення

Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта на інформа­цію

Пацієнт лежить на спині або сидить за столом

Необхідна умова ефектив­ного проведення процеду­ри

Рука пацієнта розігнута в лікті, долонею догори, м'язи розслаблені, під ліктем валик

Забезпечення найкращого розгинання кінцівки

Техніка процедури

Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2—3 см вище від ліктьового згину так, щоб між нею і тілом проходив один палець

З'єднати манометр із манжеткою, відмі­тити положення стрілки манометра від­носно нульового рівня шкали

Перевіряють готовність апарата до роботи

Знайти пульс на плечовій артерії в ді­лянці ліктьової ямки і поставити на це місце фонендоскоп

Забезпечення вірогідності результату

Закрити вентиль па груші і нагнітати в манжетку повітря вище на 30 мм рт. ст., поки не зникне пульсація плечової ар­терії

Запобігання дискомфорту, пов'язаного з надмірним перетисканням артерії, та забезпечення вірогідного результату

Відкрити вентиль і повільно випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт. ст. за 1 с. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і стежити за показниками шкали маномет­ра, відмітивши рівень систолічного і діастолічного тиску. Поява пульсації вказує на величину систолічного тиску, повне зникнення пульсації вказує на величину діастолічного тиску. Виміряти за потреби артеріальний тиск 2—3 рази з інтервалом у 2—3 хв. При цьому повітря з манжетки випускати повністю

Забезпечення вірогідного результату

Зняти з руки манжетку

Не слід вимірювати артеріальний тиск на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці пацієнта після інсульту і па паралізованій руці

Артеріальний тиск вимірюють на обох руках, беруть до уваги вищий

Повідомити пацієнту результати вимірю­вання

Дотримання прав пацієнта па інформацію

Результат вимірювання занести до темпе­ратурного листка

Документування резуль­татів вимірювання забез­печить послідовність спостереження

Величина 1 поділки відповідно до шкали артеріального тиску дорівнює 5 мм рт. ст.

Дезінфекція

Двічі протерти манжетку і мембрану фо­нендоскопа 3 % розчином водню пероксиду з інтервалом 15 хв

Забезпечення інфекційної безпеки