МОЗ України		Код форми за ДКУД
ЦМКЛ №1		Код закладу за ЕДРПОУ
Найменування закладу		Медична документація Форма №013-2/о Затверджена наказом МОЗ України №417 от 19.082004

Протокол (карта)

патологоанатомічного дослідження № 561

трупа плода, мертвонародженого, померлого новонародженого або дитини першого року життя (підкреслити)

« 04 » октября 2012 г

Адрес учреждения, составившего протокол ЦПАВ ЦМКЛ №1

Область Донецкая Район Ворошиловский (город) Донецк .

Лікарня ДРЦОМиД відділення о.р.н карта хворого № 3472

1. Прізвище, ім´я, по-батькові Ярошенко Кирилл Павлович (мать Ярошенко Ольга Николаевна)

2. Пол: Ч./Ж.(підкреслити) 3. Дата народження 04.10.12 22 г. 30 хв.

4. Місце проживання ДО, г.Мариуполь, ул.Полетаева, д 93

5. Дата госпіталізації 01.10.12 22г.45 хв . 6. Дата смерті 03.10.12 23 г. 30 хв.

7. Проведено 2 сут. 6 ч. 00 хв 8. Дата розтину 04.10.12 12-40

9. Лікуючий лікар Белокопытова В.Л.

10. Присутні на розтині: Бессонов Д.А.

11. Діагноз при надходженні до стаціонару

12. Заключний клінічний діагноз та дата його встановлення:

ОСН:

1.Перинатальное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени (по Вольпе) справа, субэпендимальное кровоизлияние слева.

2.респираторный дистресс-синдром новорожденного.

ОСЛ: Дыхательная недостаточность 3 ст. недостаточность кровообращения 3 ст. правосторонний пневмоторакс, дренирование правой плевральной полости от 02.10.12.

Соп: Недоношенность 26-27нед. ЭНМТ. Риск реализации ВУИ. Состояние после продленной ИВЛ, реанимационных мероприятий.

13. Патологоанатомічний діагноз: 561/2012 Р 52.1 / P01.1

Основні конкуруючі захворювання:

1.Крововиливи у шлуночки головного мозку 2 ступеня, стан після інтубації, ШВЛ та реанімації.

Фоновий стан: Недоношеність. Незрілість (маса тіла при народженні 950,0 гр. гестаційний термін 27 тиж.).

Ускладнення основного захворювання: Загальне венозне повнокрів'я з крововиливами в шлуночках та речовині головного мозку, паренхімі нирок, печінки, мозковому шарі надниркових залоз. Дистрофічні зміни паренхіматозних органів. Набряк оболонок та речовини головного мозку.

Супутні: інтерстиціальна пневмонія, вогнищевий гепатіт, міокардіт, вогнищевий менінгоенцефаліт

Патологія матері: -

Патологія посліду: інтимне прикріплення плаценти. Передчасний розрив плідних оболонок. Безводний проміжок 86год 30 хв.

17.10.12 . Патологоанатом Билык А.О.

14. Розбіжність клінічного та патологоанатомічного діагнозів

За основним захворюванням Запізніла діагностика

За ускладненнями основного захворювання За супутнім захворюванням смертельного ускладнення

Причини розбіжності діагнозів (підкреслити):

Об´ективні Труднощі діагностики

Короткотрив. перебування в стаціонарі

Недообстеження хворого

Рідкісне захворювання

Неправильне формування діагнозу

15. Причина смерті

Лікарське свідоцтво про смерть

Попереднє № . Остаточне № 1372 .

Коди по МКХ-10 Р52.1 P 01.1

1.а) а)

б) б)

в) в)

ІІ.

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть

Попереднє № . Остаточне № .

.а) 1. а) Внутрішньошлуночкові крововиливи 2 ступеня

1.б) б) Недоношеність. Незрілість

в) в) Передчасне розрив плідних оболонок

г) г) Безводний період 86 год 30 хв.

Г) ґ ) Інтимне прикріплення плаценти

2.

20. Клінічно-патологоанатомічний епікриз.

Ребенок Ярошенко К.П родился от 1 беременности, родов 1, на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек и интимного прикрепления плаценты, (срок гестации 26-27 нед.) Роды 01.10.12 в 22ч-30мин.

С рождения состояние ребенка очень тяжелое, за счет незрелости, дыхательной недостаточности. В отделении произведена интубация трахеи, с переводом на продленную ИВЛ.

03.10.12 21-00 Состояние с отрицательной динамикой - резкое нарастание дыхательной недостаточности, гемодинамических расстройств, в неврологическом статусе – синдром угнетения.

03.10.12 в 22-50 Состояние агональное, на ЭКГ выраженная брадикардия. Продолжаются реанимационные мероприятия, интенсивная терапия.

03.10.12 23-30 на ЭКГ мониторе изолиния. Констатирована смерть.

При вскрытии найдены субэпендимарные кровоизлияния с распространением крови в боковые желудочки головного мозга, с явлениями лейкомаляции, что на фоне незрелости вероятнее всего и явилось непосредственной причиной смерти. Так же имеются признаки внутриутробной инфекции, с преимущественным поражением легких, сердца, мозга, печени ребенка, что послужило негативным фоном в развитии данного заболевания. В данном случае клинический и патологоанатомический диагнозы совпадают.

Протокольна частина на сторінках додається

Прізвище патологоанатома Билык А.О.

Завідуючий відділеням Багрій Г. Г.