Позалікарняні пологи

Діагностичні критерії

1. На догоспітальному етапі пологи можливі вдома, у салоні автомобіля ШМД, в амбулаторно-поліклінічних установах, у транспорті.

2. Позалікарняні пологи найчастіше відбуваються при недоношеній вагітності або доношеній у багатонароджувавших жінок.

3. Звичайно пологи поза стаціонаром є стрімкими або передчасними.

4. При передчасних пологах і пологах у багатонароджувавших перейми із самого початку мають інтенсивний характер, швидко відходять навколоплідні води, народжується дитина і послід.

Медична допомога

1. Необхідно вирішити питання про можливість і терміни госпіталізації породіллі до пологового будинку, при цьому необхідно оцінити період пологової діяльності.

2. При відсутності можливості транспортування породіллі до народження дитини - підготувати пологове укладання, що виходить в оснащення бригад ШМП (див. стерильність).

3. Ведення першого періоду пологів повинне бути вичікувальним.

4. Необхідно спостерігати за розвитком перейм (кожні 3 - 5 хвилин тривалістю 40 - 50 секунд), серцебиттям плоду (120 - 140 уд./хв., тони ясні і ритмічні) і просуванням передлежачої частини.

5. Очисна клізма.

6. Визначення висоти стояння дна матки.

7. Після відхождення навколоплідних вод, оцінка їхнього характеру у відношенні змісту меконію.

8. Збрити волосся на лобку, обмити зовнішні статеві органи теплою водою з милом.

9. Перший період пологів закінчується до моменту повного розкриття маткового зіву (10 см), у цей час відходять навколоплідні води.

10. Повторно обмити піхву й область заднього проходу теплою водою з милом.

11. Обробити розчином йоду зовнішні полові органи і закрити стерильною серветкою задній прохід.

12. Перемінити білизну на ліжку пропрасованими простирадлами, укласти породіллю поперек ліжка з піднятим тазом.

13. Після обробки рук приймаючого пологи милом і 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину, починається захист піхви шляхом легкого натиснення на неї в момент потуг, що затримує передчасне розгинання голівки плоду, сприяючи повільному виходу потилиці з-під сімфізу.

14. При виході потиличної ямки і тім'яних бугрів приступають до виведення голівки: породіллі запропонувати не тужитися, долонею лівої руки охоплюють народжену частину голівки і повільно сприяють її розгинанню; правою рукою роблять виведення голівки поза періодом перейм, щоб уникнути розриву піхви.

15. Народжена голівка робить зовнішній поворот до одного зі стегон породіллі і плічико виходить з-під лона.

16. Голівку плоду охоплюють обома руками і пропонують породіллі тужитися.

17. Голівку плоду обережно підіймають, створюючи можливість виходу другого плічика і частини плоду, що залишився.

18. Одразу після народження дитини роблять аспірацію стороннього вмісту з ротоглотки і порожнини носу.

19. Після першого елементу новонароджену ділянку пуповини, відступивши на 2 см від пупочного кільця, обробляють спиртом і накладають на пуповину 2 стерильні лігатури на відстані 2 - 3 см одна від одної, розсікають пуповину між лігатурами стерильними ножицями, куксу змазують 5 % розчином йоду і накладають на неї стерильну серветку.

20. Після народження посліду оглянути його цілісність.

21. Випустити породіллі сечу гумовим катетером.

22. Невідкладна госпіталізація до пологового будинку немовляти з породіллею і послідом.

23. При тазовому предлежанні або поперечному положенні плоду розродження поза пологовим будинком неможливе, тому необхідна термінова госпіталізація до лікувальної установи. Проводять загальну інгаляційну анестезію або полікомпонентну внутрівенну анестезію (наприклад, промедол і барбітурати).