Протоколи надання невідкладної медичної допомоги дітям на дошпитальному етапі

(Г. І. Белебезьєв, Г. І. Постернак, М. Ю. Ткачова, Л. М. Белецька, І. Ф. Вільний)

Скорочення

АТ - артеріальний тиск

БШМД - бригада швидкої медичної допомоги

В/В - внутрівенний

ДШВЛ - допоміжна штучна вентиляція легень

В/М - внутрім'язовий

ВЧТ - внутрічерепний тиск

ГАМК - гаммааміномасляна кислота, оксибутират натрію

ГЕК - гідроксиетилкрохмаль

ДЕ - догоспітальний етап

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ІГКС - інгаляційні глікокортикостероїди

ІТРАЗ - інтенсивна терапія і реанімаційнно-анестезіологічне забезпечення

ЛМ - ларингеальна маска

ЛПУ - лікувально-профілактична установа

НЛА - нейролептаналгезія

ГДН - гостра дихальна недостатність

ОДШ - опік дихальних шляхів

ВІТ - відділення інтенсивної терапії

ГКН - гостра кишкова непрохідність

ГПМК - гостре порушення мозкового кровообігу

ГНН - гостра ниркова недостатність

ПАР - психогенна афективна реакція

ПТКВ - підвищений тиск до кінця видиху

П/Ш - підшкірно

ПОН - синдром поліорганної недостатності

ПО - периферичний опір

ПСК - полігонні стабілізовані кристалоїди (гемокоректори)

ПШР - психогенна шокова реакція

СЛЦР - серцево-легенево-церебральна реанімація

ССН - серцево-судинна недостатність

ШМД - швидка медична допомога

ФОЗ - фосфорорганічне з'єднання

ХОБ - хронічний обструктивний бронхіт

ХОЗЛ - хронічні обструктивні захворювання легень

ЦВТ - центральний венозний тиск

ЦНС - центральна нервова система

ЧЗП - частота зовнішнього подиху

ЧМТ - черепно-мозкова травма

ШІ - шоковий індекс

ЕІТ - електроімпульсна терапія

ЕКГ - електрокардіограма

ЕКС - електрокардіостимуляція

ЕМП - екстрена медична допомога

ЧСС - частота серцевих скорочень.

Термінальні та критичні стани Клінічна смерть

Діагностичні критерії

1. Відсутність пульсації на магістральних артеріях (серцева діяльність може зберігатися), відсутність спонтанного подиху (може бути атональний подих), втрата свідомості, розширення зіниць (рогівковий рефлекс збережений), тоніко-клонічні судоми, ціаноз шкіри в пологих ділянках тіла.

2. Констатацію клінічної смерті необхідно проводити не більш 5 - 10 секунд.

3. По можливості - ЕКГ-контроль або електромоніторинг вітальних функцій.

Медична допомога

1. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів: положення на спині на твердій поверхні, окціпітальне розгинання шиї (підкласти під плечовий пояс щільний валик), виведення нижньої щелепи, витяг кінчика язика, санація ротоглотки, при необхідності - аспірація стороннього вмісту з трахеобронхіальних шляхів, введення в ротову порожнину S-видного воздуховоду або ларингеальної маски.

2. Удар у прекардіальну область (якщо смерть настала в присутності реаніматора) - ребром долоні в косому напрямку під мечоподібний відросток у напрямку до голови і лопаток.

3. ШВЛ під позитивним тиском методом "з рота до рота" або "з рота до носа", у дітей до 8-місячного віку - одночасне вдихування в рот і ніс з частотою вікових норм.

4. Якщо спонтанний подих не з'являється:

• перевірити прохідність дихальних шляхів і можливість наявності стороннього тіла в дихальних шляхах,

• провести ще 5 вдихувань, при відсутності ефекту і наявності центрального ціанозу - інтубація трахеї і перехід на апаратну ШВЛ 100 % киснем.

5. Контроль ефективності ШВЛ: рівномірне підняття (розширення) грудної клітки під час вдихування повітря.

6. Показання до проведення закритого масажу серця: відсутність пульсу на сонній артерії, ЧСС менше 60 і не підвищується більш 80 на 1 хв. при проведенні ефективної ШВЛ.

7. Техніка закритого масажу серця: у дітей до 1 року компресія проводиться вказівним і безіменним пальцями або великим пальцем, у дітей старше 1 року - однією долонею, у дітей старше 8 років - двома долонями.

8. Точка прикладення компресії - по подовжній осі грудини на рівні міжсоскової лінії, глибина компресії у дітей до 1 року складає 1,5 - 2,5 см, частота - 100 у 1 хвилину.

9. Співвідношення ШВЛ і компресій - 2 вдихування і 15 натискань на грудину (близько 2 разів у секунду).

10. Контроль ефективності масажу - поява дикротичної хвилі на сонній артерії в момент компресії.

11. Ефективність СЛР - зникнення об'єктивних ознак клінічної смерті (у зворотній послідовності виникнення).

12. При недостатній ефективності проведених заходів - електрична або медикаментозна дефібриляція.

13. Електрична дефібриляція:

• перший розряд - 2 Дж/кг маси тіла дитини, закритий масаж серця, при неефективності - 4 Дж/кг, закритий масаж серця, при неефективності - повторити дефібриляцію і закритий масаж серця на фоні ШВЛ до відновлення ефективного кровообігу або появи достовірних ознак біологічної смерті.

14. Медикаментозна дефібриляція:

• 0,1 мг/кг адреналіну (1:10000) з ізотонічним розчином натрію хлориду 1:1 внутрівенно або ендотрахеально (1:1000) (при неможливості венозного доступу), через 3 - 5 хвилин - повторити в тій же дозі при відсутності ефекту, вводити швидко, максимально - 0,2 мг/кг;

• при асистолії (вираженій брадисистолії) - 0,02 мг/кг атропіну внутрівенно або ендотрахеально, через 3 - 5 хвилин повторити, до максимальної дози 1 - 2 мг у дітей старшого віку;

• при глибокій респіраторній депресії - налоксон 0,1 мг/кг внутрівенно або ендотрахеально, швидко, можна повторити;

• для попередження виникнення фібриляції - лідокаїн у дозі 1 мг/кг внутрівенно.

Примітка. При проведенні ШВЛ не слід надмірно розгинати шийний відділ хребта, тому що це може призвести до порушення прохідності вузьких дихальних шляхів новонародженого (немовляти), достатнім виявиться підтягування підборіддя вгору;

• дефібриляція повинна робитися тільки на видиху, у перервах між повторними розрядами повинні проводитися ШВЛ і закритий масаж серця, під час нанесення розряду дитина повинна бути відключена від респіратора та діагностичної апаратури.

15. Катетеризація магістральних вен (не менш двох), інфузія ПСК 10 мг/кг або препаратів ГЕК (рефортан, рефортан плюс, стабізол) 4 - 6 мл кг з об'ємною швидкістю, що підтримує ефективний кровообіг.

16. Негайна госпіталізація до ВІТ.