Епілепсія

Діагностичні критерії

1. Наявність судомних приступів раніше, в анамнезі - вади розвитку - дитини, токсикози вагітності та інфекційні хвороби у матері, резус-конфлікт, травми і пухлини мозку, судинні дисплазії, менінгіти і менінгоенцефаліти.

2. Приступ виникає раптово: тоніко-клонічні судоми, обличчя ціанотичне, піна з рота, прикус язика, мимовільні сечовипускання і дефекація, зіниці розширені, фотореакція відсутня.

3. По закінченні судомного приступу настає загальмованість або глибокий сон.

Медична допомога

1. За показаннями - реанімаційні заходи.

2. Попередити травматизацію під час нападу судом.

3. При судомах, що припиняються - протисудомна терапія: бензодіазепіни (реланіум, седуксен, сибазон) у дозі 0,2 - 0,5 мг/кг внутрівенно, при тривалому приступі з порушенням дихання - тіопентал натрію 3 - 5 мг/кг внутрівенно (1 % розчин), лазікс 2 - 3 мг/кг внутрм'язово або внутрівенно.

4. При збереженій свідомості - інсуфляція кисню через носовий катетер: при сопорі, комі I - II ст. - інсуфляція кисню через носовий катетер або ларингеальну маску: при комі III ст. із тривалим порушенням подиху - після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфат 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

5. Госпіталізація до неврологічного відділення, при порушенні вітальних функцій - до ВІТ.

Коматозні стани

Діагностичні критерії

1. Кома - глибоке пригнічення функції ЦНС із втратою свідомості, відсутністю всіх рефлексів, порушення життєво важливих функцій організму.

2. Найчастішими причинами коми в дітей є: гіпоглікемічна і гіперосмолярна (гіперглікемічна) коми, інтоксикації лікарськими препаратами, епілепсія, метаболічні розлади, гострі отруєння, важка черепно-мозкова травма, уремія й інші.

3. У дітей раннього віку рівень свідомості оцінюється по модифікованій педіатричній шкалі і модифікованій шкалі ком Глазго (див. додаток):

• відкриваття очей: довільне, у відповідь на звернену мову, у відповідь на болюче подразнення, відсутнє;

• вербальний контакт: говорить зрозуміло, орієнтований або фіксується, стежить, впізнає, сміється, говорить незрозуміло, поплутаний, дезорієнтований або фіксований, стежить мінливо, впізнає неточно, сміється відповідно до ситуації; відповідає неадекватно, плутає слова або реакція у виді короткочасного пробудження, не їсть не п'є, видає нечленороздільні звуки або неспокійно рухається, реакція у виді короткочасного пробудження відсутня; не видає ніяких звуків або мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові і сенсорні подразники, немає ніяких звуків або лементів;

• рухова активність: цілеспрямовані хватальні рухи, швидко виконує вказівки лікаря; цілеспрямований захист у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямована згинаюча рухова реакція у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямовані згинаючі рухи в руках у відповідь на больове подразнення, тенденція до випрямлення ніг; патологічне розгинання верхніх і нижніх кінцівок у відповідь на больове подразнення; відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення;

• рух очей: поєднуючі рухи обох очних яблук, швидка реакція зіниць на світло; поєднані тонічні рухи очних яблук при викликанні окулоцефіалічного і окуловестибулярного рефлексів, дискоординовані рухи очних яблук, рефлекторні рухи очей не викликаються, реакція на світло обох зіниць відсутня.

4. При комі нез'ясованої етіології необхідна екстрена госпіталізація до ВІТ.