Постгіпоксична кома

Діагностичні критерії

1. Постгіпоксична (постреанімаційна) кома розвивається внаслідок неефективного кровообігу протягом 5 - 7 хвилин (у звичайних умовах), що спричиняє припинення функцій нейронів у зв'язку з клітинним та інтерстіцнальним набряком і множинними мікрогеморрагіями в нейрони.

2. Поновлення кровообігу швидко призводить до гіперемії мозку, підвищенню ВЧД, декомпенсованного метаболічного ацидозу, явищ гіпоксичної енцефалопатії.

3. У клініці переважають: двосторонній мідріаз із млявими реакціями зіниць на світло, двосторонні зміни м'язового тонусу від гіпер- до гіпотонії, патологічні стопні рефлекси.

4. На стадії помірної коми або сопору спостерігається судомний синдром по типу генералізованих судом.

Медична допомога

1. Установка лицевої маски або після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (але не більш 0,5 мл) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення хворого ШВЛ з подачею 60 - 80 % кисню.

2. Катетеризація магістральних судин.

3. При наявності судом - сибазон 0,2 - 0,3 мг/кг внутрівенно повільно або тіопентал натрію 3 - 5 мг/кг внутрівенно повільно.

4. Кортикостероїди - преднізолон 3 - 5 мг/кг внутрівенно.

5. Лазікс або фуросемід 1 - 3 мг/кг внутрівенно.

6. Госпіталізація на ношах з піднятою на 30° головою до спеціалізованого відділення в залежності від характеру первинної патології.

Кетоацидозна діабетична кома

Діагностичні критерії

1. Причинами кетоацидозної коми є вперше виявлений цукровий діабет, або припинення введення інсуліну, значне зниження його дози, грубі порушення дієти.

2. Порушення свідомості, зіниці частіше вузькі, слабо реагують або не реагують на світло, гіпотонія м'язів, очні яблука м'які.

3. Симптоми токсикозу і ексикозу: шкіра бліда суха, тургор знижений.

4. Риси обличчя загострені, в області чола, вилицевих і надбрівних дуг, підборіддя гіперемія шкіри ("діабетичний рум'янець"), нерідко гнійничкові поразки шкіри, сухість і яскраво червоний колір губ, слизової оболонки порожнини рота, тріщини слизової оболонки, язик сухий, шорсткий, обкладений коричневим нальотом.

5. Температура тіла знижена.

6. Різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.

7. Подих гучний, глибокий, аритмічний по типу Куссмауля.

8. Тахікардія, аритмія, приглушеність тонів серця, систолічний шум, нитковидний пульс на периферії, артеріальна гіпотензія, холодні кінцівки.

9. Блювота з домішкою крові ("кавової гущавини"), здуття кишечнику, явища "гострого" живота, гепатоспленомегалія, оліго- або анурія.

10. Експрес-діагностика цукру й ацетону в сечі - глюкотест-норма і/або комплект наборів для визначення ацетону.

Медична допомога

1. За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100 % кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія 20 мл/кг ізотонічного розчину натрію хлориду з 5 % розчином глюкози (1:1) з кокарбоксилаза 25 - 50 мг, 5 % розчином аскорбінової кислоти 1 - 3 мл.

3. Промивання шлунка теплим 1 % розчином натрію гідрокарбонату, клізма з теплим 1 % розчиною натрію гідрокарбонату (250 - 300 мл).

4. Термінова госпіталізація до ВІТ.