- •Анафілактичний шок
- •Респіраторний дістресс-синдром дорослих (рдсд)
- •Гостре порушення церебрального гомеостазу
- •Астматичний стан
- •Геморагічний шок
- •Гіповолемічннй шок з переважною втратою плазматичного об'єму крові
- •Гострий набряк легень
- •Стеноз підзв'язкового простору у дітей
- •Діференціально-діагностичні відміни гострого стенозу і епіглотиту
- •Інфекційно-токсичний шок у дітей
- •Інтенсивна терапія в умовах неспеціалізованих відділень, або на дошпитальному етапі
- •Інтенсивна терапія в умовах відділення інтенсивної терапії
- •Протоколи надання невідкладної медичної допомоги дітям на дошпитальному етапі
- •Скорочення
- •Термінальні та критичні стани Клінічна смерть
- •Позалікарняні пологи
- •Післяпологові маткові кровотечі
- •Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом
- •Гостра патологія дихальної системи Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт (гслтб)
- •Нижній бронхообструктивний синдром
- •Бронхіальна астма
- •Бронхоастматичний статус
- •Геморагічний шок
- •Опіковий шок
- •Анафілактичний шок
- •Алергічний набряк Квінке
- •Інфекційно-токсичний шок
- •Серцево-судинна патологія Гостра серцева недостатність
- •Надшлуночкова тахікардія
- •Шлуночкова тахікардія
- •Брадикардії і брадиаритмії
- •Фібриляція шлуночків
- •Невідкладні стани екзогенного генезу Утоплення
- •Великі і глибокі опіки
- •Термоінгаляційні поразки органів дихання
- •Отруєння продуктами горіння
- •Електротравми Ураження електричним струмом
- •Ураження атмосферною електрикою
- •Електричні опіки
- •Теплова травма
- •Холодова травма
- •Гостра патологія центральної нервової системи Судомний синдром у педіатрії
- •Лихоманка, синдром гіперпірексії
- •Менінгіт, енцефаліт
- •Епілепсія
- •Коматозні стани
- •Характеристика рівня порушень свідомості
- •Постгіпоксична кома
- •Кетоацидозна діабетична кома
- •Гіперосмолярна неацидотична кома
- •Гіперлактацидемічна кома
- •Надниркова кома
- •Мікседематозна кома
- •Гострі дитячі інфекційні захворювання Гострі респіраторні вірусні захворювання
- •Вітряна віспа
- •Скарлатина
- •Гострі кишкові інфекції Дизентерія
- •Сальмонельоз
- •Ешеріхіози
- •Харчові токсикоінфеції
- •Гострий вірусний гепатит
- •Токсикоз з ексикозом
- •Нейротоксикоз
- •Гамолітико-уремічний синдром (гус)
- •Синдром рея
- •Ботулізм
- •Дифтерія
- •Правець
- •Неконтрольовані психоемоційні порушення
- •Ургентні захворювання органів черевної порожнини Особливості перебігу гострих хірургічних захворювань і травм органів черевної порожнини у дітей
- •Гострий апендицит
- •Гострий холецистит
- •Гострий панкреатит
- •Гостра кишкова непрохідність
- •Защемлена грижа
- •Перитоніт
- •Травматичні ушкодження Важка черепно-мозкова травма
- •Скелетна травма
- •Ушкодження грудної клітки й органів грудної порожнини
- •Пневмо- або гемоторакс
- •Тампонада серця
- •Травми органів черевної порожнини
- •Закрита травма живота з ушкодженням порожнистих органів
- •Закрита травма живота з внутрішньою кровотечею
- •Закриті ушкодження органів заочеревинного простору
- •Відкриті травми живота
- •Ушкодження таза і органів таза
- •Ушкодження хребта
- •Травматичний токсикоз
- •Синдром "затоптування" дітей
- •Політравма
Бронхоастматичний статус
Діагностичні критерії
1. В анамнезі - установлений діагноз бронхіальної астми, розвиткові статусу сприяють передозування інгаляційних адреноміметиків, різке зниження дози глюкокортикоїдів при гормонозалежній формі, приєднання або загострення процесу в бронхолегеневій системі.
2. Приступ задухи на тлі тотального бронхіолоспазму або тотальної бронхообструкції ("німа легеня"), припинення відділення мокротиння, резистентність до симпатоміметиків, синдром рикошету при їхньому застосуванні; гіперкапнія, гіпоксія, що виявляється задишкою і ціанозом; порушення реології крові внаслідок поліцитомії; психоемоційні порушення.
3. Оцінка ступеня тяжкості статусу:
• I стадія - відносної компенсації, трансформація тривалого приступу в статус: багаторазові приступи задухи, експіраторна задишка, неефективність бронхолітиків, змушене положення, участь допоміжної мускулатури в акті подиху, достаток сухих "свистячих" і різнокаліберних вологих хрипів; ОДН із помірної гіпоксемією ("блідий ціаноз");
• II стадія - "німа легеня", що наростає ОДН унаслідок тотального бронхіолоспазму: постійна задуха, ціаноз, виражена задишка в спокої, повна відсутність хрипів при аускультації;
• III стадія - гіпоксична кома, що приводить до смерті.
Медична допомога
1. Напівсидяче положення.
2. Інсуфляція зволоженого 100 % кисню, при III стадії - після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно інтубація трахеї, переведення на ШВЛ.
3. Інгаляція сальбутамолу (вентоліну) 2,0 - 5,0 мл, при недостатньому ефекті - беродуал або комбівент у дозі 0,5 мл (10 кап.) дітям до 6 років, 1 мл (20 кап.) - дітям старше 6 років, при недостатній ефективності - преднізолон 2 - 3 мг/кг внутрівенно.
4. При некупованому статусі або ДН III - IV ст. - після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно, кетамін у дозі 5 мг/кг внутрівенно, при збереженому спонтанному подиху - 2 - 3 мг/кг внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.
5. Нормалізація реології крові: інфузія сольових розчинів 10 мл/кг/год. або ізотонічного розчину натрію хлориду 10 мл/кг/год., лазолван 0,5 - 2,0 мл внутрівенно повільно.
6. Госпіталізація до ВІТ.
Геморагічний шок
Діагностичні критерії
1. Геморагічний шок виникає як наслідок масивної крововтрати з кровоносного русла. Визначення ступеня крововтрати виробляється по клінічній картині:
• дефіцит ОЦК до 10 % - слизові оболонки клейкі, тургор шкіри тістоподібний, діурез знижений, кінцівки до кистей і стоп теплі, психічний стан нормальний, симптом "блідої плями" не більш 2 сек., пульс не змінений, АТ в межах вікової норми, ЧСС не змінена, ЧВД не змінена;
• дефіцит ОЦК до 20 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез різко знижений, кінцівки теплі до ліктьових і колінних суглобів, дратівливість або тривога, симптом "блідої плями" більш 2 сек., периферійний пульс ослаблений або відсутній, АТ знижується в ортостатичному положенні, ЧСС підвищені до 10 - 20 % щодо норми, ЧВД не змінені;
• дефіцит ОЦК до 30 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом "блідої плями" більш 5 сек., периферійний пульс слабкий або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена на 30 - 40 % щодо норми. ЧВД підвищена на 30 - 60 % вікової норми;
• дефіцит ОЦК до 50 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом "блідої плями" більш 5 сек., периферичний пульс слабкий або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена на 30 - 40 % щодо норми, ЧВД підвищена на 30 - 40 % вікової норми.
Медична допомога
1. За показниками - комплекс серцево-легеневої реанімації.
2. Усунути причину кровотечі.
3. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, інгаляція 100 % киснемю.
4. Катетеризація магістральних судин.
5. Інфузія колоїдних розчинів у дозі 5 - 6 мл/кг зі швидкістю 0,75 - 1,2 мл кг/хв. до відносної стабілізації АТ, потім - 0,1 - 0,5 мл/кг/хв.
6. При неефективності - в/венно 7 - 7,5 % розчин NaCl у дозі 2 - 4 мл/кг зі швидкістю 60 - 80 крап./хв. або сольові розчини в дозі 20 мл/кг.
7. При необхідності - анестезіологічне забезпечення кетаміном (кеталар, каліпсол) у дозі 3 - 5 мг/кг внутрівенно.
8. Екстрена госпіталізація в положенні Тренделенбурга до спеціалізованного стаціонару або відділення ІТ.