56.Лихорадка .Этиология

Лихорадка- это типичный патологический процесс, сопровожд. повыш.температ., в результате перестройки терморегулирующего центра под влиянием пирогенов. Пирогены могут быть: 1.Экзогенные-это продукты распадов микробов, сами микробы. 2. Эндогенные-обр-ся лейкоцитами. Мех-м действия эндогенных пирогенов: 1 Дествуют на преоптическую область гипоталамуса и активируют фермент фосфолипазу. Под влиянием этого фермента происходит освобождение арахидоновой кис-ты (терморегул. нейронов). В рез-те обр-ся простогландин Е, он актив фермент циклооксигеназу , в рез-те в нейронах актвир-ся окислительные процессы, и повыш их чувствит-ть, поэтому кровь обычной тем-ры восприним-ся как раздражитель. Стадии лихорадки. 1. Энкриментия-подъем тем-ры, актив-ся теплообр-ия, осущ за счет термогенеза. Сократительный термогенез- это сокращ скелетной мускулатуры в рез-те кот обр-ся тепло и мыш. дрожь, в рез-те которой тепла обр-ся больше ,т.к. здесь не соверш-ся работа и вся энергия переходит на обр-ие тепла. Несократительный термогенез- возник. в рез-те активации метаболич. процессов, кот сопров-ся обр-ем тепла. Мех-м несокр. термогенеза явл-ся отсроченными р-ями орг-ма и их максимал. вклад в разв-ие лихорадки проявл-ся на последующих этапах становления процесса. Таким образом в рез-те сужения кожи сосудов резко сниж теплоотдача, обр-ие тепла увелич-ся.

57.Патогенез лихорадки.Стадии.Механизмы изменения теплового обмена.

1 стадия- стадия подъема темп-ры, активация симпатоадреналовой сис-мы, выдел-ся адреналин и норадреналин, поэтому в 1 ст. набл-ся редепонации крови, объем крови увел, след-но повыш давление и тахикардия. Со стороны дых сис-мы замедл дыхания. Со стороны жкт-сухость во рту, сниж. саливации. Со стороны цнс-возбуждение, диурез в 1 ст повышен. В 1 ст теплообр превалир-ет над теплоотд, т.к. перефер сосуды сужены. 2ст. –Фасцигия- стояние температ.на более высоком уровне, актив. Парасимпатич.система, поэтому теплообр.теплоотделение уровновешенны и стоят на более высоком уровне. Со стороны ссс- см 1 ст., но немного снижены. Дыхание более частое, ЖКТ- выделение саливации и желудочного сока, диурез несколько снижен. 3 ст- Декременция-спад тем-ры, эта стадия ответственна т.к. падение тем-ры может быть критическим. При критич. спаде тем-ры может быть спадение серд деят-ти. Но также может быть постеп спад тем-ры. В эту стадию из орг-ма выдел-ся пирогены, поэтому показатели возвращ-ся к норме. Теплоотдел. превалирует над теплообр. Сосуды расширены, набл-ся потоотдел-ие, лицо гиперимировано, диурез понижен по сравнению с 1ст, дыхание- частое, ССС-показатели норм.

58.Изменение функции органов и систем при лихорадке.Значение лихорадочноц реакции для организма,принципы пиротерапии.

Сердечно соу сист:тахикардия с повышением МОК минут объём крови (10 ударов на 1^оС) как реакция на пирогены синоаурикулярного узла, способствует теплоотдаче; гипертензивные реакции, некоторая централизация кровотока, с преобладанием симпато-адреналовых и тиреоидных влияний на 1-й стадии Л.

Дыхание: на 2-3-й стадиях – учащение и углубление дыхания способствует усилению теплоотдачи; частота и глубина изменяются по-разному (от соотношения рО₂ и рСО₂ в зависимости от ЧД.

Выделительная: соответственно спазму – расширению сосудов – снижение и усиление диуреза, при этом во 2-ю стадию все равно задерживаются Na⁺ и вода в тканях, в 3-ю стадию это компенсируется резким нарастанием диуреза.

ЖКТ: угнетение желез и аппетита; нарастание метаболизма печени.

Нервная: возбуждение в начале сменяется торможением и угнетением функций нервной системы.

Обмен веществ: преобладание катаболизма (отрицательный азотистый баланс), активация симпато-адреналовой системы и выброс йод-содержащих гормонов щитовидной железы, повышение основного обмена, активация гликолиза и гликогенолиза; активация обмена жиров (дыхательный коэффициент при Л. = 0,5-0,7), нарастание ацидоза (на фоне дефицита углеводов) теплоотдача стимулируется холодочувствительными нейронами ядер симпато-адреналовой системы в заднем гипоталамусе.

Эндокринные: мало значат в Л., но на фоне эндокринных изменений извращается Л.: тиреотоксикоз, микседема и т.п. Типична стресс-реакция, увеличение продукции АКТГ, ТТГ, кортиткостероидов, катехоламинов, инсулина, тироксина (Т3 и Т4). Изменяются также местные БАВ: простагландины, лейкотриены, кинины.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ и РЕАКЦИИ: общее повышение температуры не на пирогенный агент. Психогенные (экзаменационная). Нейрогенные – центральные (кровоизлияния, травмы, опухоли, аневризмы); рефлекторные – болевая – камни почек и желчных путей (острый стресс); Эндокринные – катехоламины (феохромоцитома), гормоны щитовидной железы (гипертиреоз);

Экзогенные – лекарственные (катехоламины, эфедрин, ДОФА; тироксин, прогестерон; кальция; БЦЖ; олигомицин); нелекарственные (ДНФ, амитал, цианиды) – стимуляция симпатоадреналовой системы, тиреоидной системы, адренорецепторов.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ: Этиотропное (противомикробное). Патогенетическое: НСПВС (аспирин, амидопирин), снижение избыточности окислительных реакций в митохондриях (хинины). Симптоматическое (обезболивающие, транквилизаторы, кардиотропные, иногда общее охлаждение, растирки общие спиртом – у детей).

Значение:Припятствует развитию микроорг-в,усиливает иммунный ответ(это касаеться как активации специф.(увелич выработка антител),так и неспец.мех-ма защиты(стимулир-ся фагоцитоз)особенно хемотаксис нейтрофилов и моноцитов,активируемый лимфокинами и монокинами,количество корорый при тем 38 градусов возрастает),способствует выработке многиз защитный факторов:интерферона (это единст.фактор влияющий на вирус гриппа),лизоцима.При более высокой температуре автивация внутриклеточных ферментов,препятсвующий репродукции вирусов.Искусственно созданная лихорадка (путём введения пирогенов)формирует условия для эффективного лечения вялотекущих заболеваний(костно суставного туберкулёза,сифилиса,гонореи)