_{Ответы к ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫМ клиническим ситуациям.}

_{Клиническая ситуация № 1.}

1. _{Необходимо сделать рентгенограмму или визиограмму верхних фронтальных зубов для исключения перелома их корней. Показана электроодонтодиагностика зубов 11 и 21.}

2. _{Диагноз:}

_{- острая травма верхней губы}

_{- острая травма и отлом ⅓ коронковой части зубов 11 и 21}

3. _{Объем врачебных мероприятий в отношении зубов 11 и 21 будет зависеть от клиники и показаний ЭОД. При отсутствии ночных и самопроизвольных приступообразных болей и показаниях ЭОД до 10 мА показано консервативное лечение зубов с применением лечебных прокладок с гидроокисью кальция и реставрация зубов светоотверждаемыми композитами. В случае же появления самопроизвольных приступообразных болей и более высоких цифрах ЭОД показано удаление под анестезией пульпы, эндодонтическое лечение, фиксация стекловолоконных штифтов и реставрация коронковой части зубов 11 и 21 светоотверждаемыми композитами.}

4. _{В случае проведения эндодонтического лечения необходимо сделать рентгенограмму зубов 11 и 21 через 6 месяцев. При сохранении витальности зубов 11 и 21 показано исследование их электровозбудимости через 3, 6 и 12 месяцев.}

5. _{Необходимо провести антисептическую обработку раны и аппликацию кератопластика на рану верхней губы. Внутрь - антигистаминные препараты, анальгетики.}

_{Клиническая ситуация № 2.}

1. _{Дольчатая фиброма.}

2. _{Причиной заболевания является хроническая механическая травма в результате постоянного раздражения слизистой оболочки полости рта краем съемного протеза с неудовлетворительной фиксацией.}

3. _{Дифференциальную диагностику дольчатой фибромы проводят с папилломатозными разрастаниями слизистой оболочки рта и фиброматозом десны, исключают озлокачествление.}

4. _{План лечения: 1) прекращение пользования протезом; 2) хирургическое иссечение фибромы; 3) изготовление нового съемного протеза.}

5. _{Своевременная замена неполноценного протеза.}

_{Клиническая ситуация № 3.}

1. _{Группа травматических поражений.}

2. _{Травматическая язва. Химическая травма.}

3. _{Ожог ортофосфорной кислотой во время протравливания твердых тканей зубав процессе лечения. Причина химической травмы – неаккуратная и невнимательная работа врача, отсутствие тщательной изоляции рабочего поля.}

4. _{Дифференциальную диагностику проводят с язвенными поражениями слизистой оболочки полости рта (некротической язвой Венсана, острой механической травмой).}

5. _{План лечения.}

_{- инфильтрационная анестезия,}

_{- аппликация протеолитических ферментов (трипсин, химопсин) на 5-7 минут,}

_{- антисептическая обработка (1% раствор перекиси водорода, 0,05% раствор хлоргексидина),}

_{- аппликация эпителизирующих препаратов (масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, солкосерил дентальный).}

_{- Профилактика: осторожное обращение с медикаментами, изоляция рабочего поля (использование кофердама) ответственность врача.}

_{Клиническая ситуация № 4.}

_{1. Плоская лейкоплакия}

_{2.Дифференциальную диагностику проводят с плоским лишаем (гиперкератотическая форма), кандидозом слизистой оболочки рта (гиперпластическая форма)}

_{3. Хроническая травма слизистой оболочки вследствие злоупотребления курением, алкоголем, острой пищей.}

_{4. Исключить вредные привычки (курение, прием алкоголя и др.), лечение кариеса и его осложнений, профессиональная гигиена. При отсутствии лечебного эффекта – провести удаление лейкоплакических бляшек хирургическим методом.}

_{5.При отсутствии своевременного лечения возможно озлокачествление (факультативный предрак)}

_{Клиническая ситуация № 5.}

_{1. Возможные причины заболевания:}

_{- курение}

_{- хроническая механическая травма}

_{- патология желудочно-кишечного тракта}

_{2. Методы обследования для подтверждения диагноза:}

_{- бактериоскопический (для исключения кандидоза)}

_{- консультация других специалистов (гастроэнтеролога, стоматолога- ортопеда)}

_{- гистологическое исследование}

_{3. Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка.}

_{4. Дифференциальную диагностику проводят:}

_{- с гиперкератотической формой плоского лишая}

_{- с хроническим гиперпластическим кандидозом}

_{- раком слизистой оболочки рта}

_{- с сифилисом (сифилитическими папулами)}

_{5. План лечения:}

_{- отказ от курения}

_{- санация полости рта, рациональное протезирование, устранение хронической механической травмы}

_{- наблюдение и лечение у гастроэнтеролога}

_{- нераздражающая диета}

_{- удаление очага поражения в пределах здоровых тканей при помощи хирургического лазера или криодеструкции}

_{- при отсутстви своевременного лечения возможно озлокачествление (факультативный предрак).}

Клиническая ситуация № 6.

1. _{Острый герпетический стоматит.}

2. _{В первые дни заболевания метод иммунофлюоресценции. При цитологическом исследовании обнаруживаются гигантские многоядерные клетки.}

3. _{Дифференциальную диагностику проводят с:}

_{- хроническим рецидивирующим герпесом слизистой оболочки рта}

- опоясывающим лишаем

_{- многоформной экссудативной эритемой.}

4. _{Первичное инфицирование вирусом простого герпеса I типа, проникающего в организм воздушно-капельным и контактным путем.}

5. _{План лечения.}

_{Общее лечение:}

- нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты

- антигистаминные лекарственные средства

- иммуномодуляторы

- противовирусные лекарственные средства (в первые 3-4 дня заболевания)

- витамины (вит А, Е, Р,В,С)

Местное лечение:

_{- обезболивание}

_{- антисептическая обработка полости рта}

- противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания (аппликация на участки поражения)

_{- эпителизирующая терапия после 4-го дня заболевания.}

Клиническая ситуация № 7.

1. _{Хронический рецидивирующий герпес.}

2. _{Дифференциальную диагностику проводят с:}

_{- острым герпесом}

_{- опоясывающим лишаем}

_{- хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом}

_{- аллергическим стоматитом.}

3. Вирус простого герпеса, проникнув однажды, пожизненно сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. При неблагоприятных провоцирующих факторах (переохлаждение, повышенная инсоляция, стресс, снижение иммунитета) вирус активизируется.

_{4. Общее лечение:}

• противовирусные лекарственные средства (в первые 3-4 дня заболевания)

• антигистаминные лекарственные средства

• иммуномодуляторы

• витамины (вит А, Е, Р, В12, В5,С)

_{Местное лечение}

• _{обезболивание}

• _{противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания}

• _{аппликация протеолитических ферментов}

• _{антисептическая обработка}

• _{эпителизирующие препараты после 4-го дня заболевания.}

_{5. Профилактика проводится в межрецидивный период и заключается в специфической и неспецифической десенсибилизации организма, укреплении иммунитета.}

Клиническая ситуация № 8.

1. _{Опоясывающий лишай.}

2. _{Герпесоподобный вирус (vericella-herpes zoster), который у детей вызывает ветряную оспу.}

3. _{Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, хроническим герпесом, многоформной экссудативной эритемой, лекарственной аллергией.}

4. _{План лечения.}

_{Общее лечение:}

_{- противовирусные препараты (ацикловир, интерферон),}

_{- антигистаминные препараты (кларитин, эриус),}

_{- противовоспалительные препараты (салицилат натрия),}

_{- иммунокорректоры (имудон, иммунал).}

_{Местное лечение:}

_{- анестезия,}

_{- аппликация протеолитических ферментов,}

_{- антисептическая обработка (1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:1000, 0,06% раствор хлоргексидина),}

_{- аппликация противовирусных препаратов (бонафтон, ацикловир, зовиракс, флореналь). На 3-4 сутки – эпителизирующие препараты (масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, солкосерил).}

_{5. Прогноз благоприятный. Возможны длительные невралгические боли после клинического выздоровления.}

_{Клиническая ситуация № 9.}

_{1. Предварительный диагноз: язвенно-некротический гингивит Венсана.}

_{2. Общий клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, реакцию Вассермана, бактериоскопическое исследование некротического налета.}

_{3. Дифференциальную диагностику проводят с: заболеваниями крови (лейкозы), ВИЧ инфекцией, сифилисом, интоксикацией солями тяжелых металлов. По результатам анализов: заболевания крови, ВИЧ-инфекции не выявлено.}

_{4. План общего лечения:}

_{- противовоспалительная терапия}

_{- антибактериальная терапия (трихопол внутрь)}

_{- антигистаминное лечение (супрастин, кларитин)}

_{- витаминотерапия (аскорутин и др.)}

_{5. План местного лечения:}

_{- обезболивание (проводниковая или инфильтрационная анестезия)}

_{- аппликация протеолитических ферментов}

_{- удаление некротизированных тканей}

_{- аппликация антибактериальных препаратов (трихопол и др)}

_{- устранение травматических факторов}

_{- санация полости рта в период выздоровления.}

_{Клиническая ситуация № 10.}

1. _{Бактериоскопическое исследование налета.}

2. _{Обнаружение в препарате большого количества элементов грибов Candida, множественное почкование, наличие мицелия или псевдомицелия.}

3. _{Предварительный диагноз: хронический гиперпластический кандидоз.}

_{Диффенциальная диагностика проводится с заболеваниями:}

• _{лейкоплакией (веррукозной формой)}

• _{плоским лишаем (гиперкератотической формой).}

_{4. План лечения.}

_{Общее лечение: противогрибковые препараты (дифлюкан, медофлюкан, низорал по схеме), 3% раствор калия йодида, поливитамины (гр. В, С). Курс лечения – 10 дней.}

_{Местное лечение: кандид, клотримазол (мазь, крем, раствор), микосептин. Антисептическая обработка полости рта.}

_{Диета с ограничением быстроусваиваемых углеводов, коррекция}

_{гигиены полости рта. По окончании лечения необходимо}

_{проведение повторного бактериоскопического исследования.}

_{5. Прогноз заболевания благоприятный.}

_{При длительном приеме антибиотиков необходимо назначить противогрибковые препараты в профилактических дозах.}

_{Клиническая ситуация № 11.}

1. _{Снижение высоты нижнего отдела лица, общесоматическая патология (диабет), длительное ношение съемных пластиночных протезов без должного ухода за ними}

2. _{Бактериоскопическое исследование налета с углов рта, спинки языка и съемных протезов.}

3. _{Предварительный диагноз – ангулярный хейлит (дрожжевая заеда).}

4. _{Дифференциальную диагностику проводят с:}

• _{стрептококковой заедой}

• _{арибофлавинозом}

• _{сифилитической заедой.}

5. _{План лечения.}

• _{Изготовление новых пластиночных протезов. Коррекция их гигиены.}

• _{Противогрибковые мази, лосьоны, кремы - нистатиновая, левориновая, «Канестен», «Кандид», «Низорал», «Ламизил» и др.}

_{Клиническая ситуация № 12.}

1. _{Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический.}

2. _{Предварительный диагноз: первичный сифилис (твердый шанкр).}

3. _{Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку.}

4. _{Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с: шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулёзной язвами.}

5. _{Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожно-венерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учете, после чего устанавливается излеченность при отрицательных результатах серологического исследования.}

_{Клиническая ситуация № 13.}

_{1. Диагноз: многоформная экссудативная эритема}

_{2. Для подтверждения диагноза проводят методы обследования:}

_{- инструментальный (исключение симптома Никольского)}

_{- общий клинический анализ крови}

_{- цитологический}

_{- иммунологический}

_{3. Факторы, провоцирующие это заболевание:}

_{- переохлаждение}

_{- наличие хронической эндогенной инфекции}

_{- прием лекарственных препаратов}

_{4. Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы проводят:}

_{- с острым герпетическим стоматитом}

_{- с синдромом Стивенса-Джонсона}

_{- с медикаментозным стоматитом}

_{- с акантолитической пузырчаткой}

_{- с лекарственной аллергией}

_{5. План общего лечения:}

_{- противовоспалительная терапия}

_{- десенсибилизирующая терапия}

_{- дезинтоксикационная терапия}

_{План местного лечения:}

_{- обезболивание}

_{- антисептическая обработка}

_{- эпителизирующая терапия}

_{- физиолечение}

_{Течение хроническое с рецидивами, прогноз - благоприятный}

_{Клиническая ситуация № 14.}

1. _{Плоский лишай экссудативно-гиперемическая форма.}

2. _{Папула. Паракератоз, гиперкератоз.}

3. _{Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом.}

4. _{Заболевание является полиэтиологичным. Из общесоматической патологии имеет значение состояние стресса, заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявляют непереносимость стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков, хроническую механическую травму.}

5. _{Обследование: консультация врача стоматолога-ортопеда, врача-гастроэнтеролога.}

_{Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, лечение общесоматической патологии, витамин «А» внутрь.}

_{Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка участков поражения, аппликация витамина «А» на участки поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций.}

_{Клиническая ситуация № 15.}

_{1. Ромбовидный глоссит (плоская форма).}

2. Атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя, акантоз.

3. Аномалия развития языка. Клиническое проявление может быть инициировано герпетической инфекцией. Осложняется грибковой инфекцией.

_{4. Дифференциальную диагностику проводят с проявлением специфических инфекционных заболеваний (вторичный сифилис и др.), лейкоплакией. Исключают малигнизацию.}

_{5. План обследования:}

_{- Бактериоскопическое исследование для исключения кандидоза.}

_{- Анализ крови на RW.}

_{План лечения:}

_{- прекращение курения}

_{- коррекция гигиены полости рта}

_{- седативная терапия}

_{- противогрибковое лечение при выявлении кандидоза.}

_{Клиническая ситуация № 16.}

1. _{Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы.}

2. _{Возможные причины заболевания:}

_{- хроническая сухость губ.}

_{- потеря эластичности тканей красной каймы губ.}

_{- анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка).}

_{- развитие нейродистрофии тканей губы.}

3. _{Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины.}

4. _{Общее лечение:}

_{- Устранение вредных привычек}

_{- Назначение внутрь поливитаминов}

_{Местное лечение}

_{- Коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена}

_{- Лечение кариеса и его осложнений}

_{- Аппликация протеолитических ферментов}

_{- Обработка трещины антисептиками}

_{- Аппликация мази, содержащей кератопластики, кортикостероиды.}

_{- Устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада)}

5. _{Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев).}

_{Клиническая ситуация № 17.}

1. _{Диагноз: эксфолиативный хейлит. Сухая форма.}

2. _{Причинами данного заболевания являются:}

_{- Повышенная психоэмоциональная возбудимость}

_{- Вредные привычки}

_{- Местная нейродистрофия}

3. _{Эксфолиативный хейлит необходимо дифференцировать с экссудативной формой эксфолиативного хейлита, атопическим и метеорологическим хейлитами.}

4. _{Консультация психоневролога.}

5. _{План лечения:}

_{Общее лечение - коррекция психоэмоциональной сферы и избавление от вредных привычек.}

_{Местное лечение - устранение сухости и восстановление эластичности красной каймы губ (аппликация протеолитических ферментов, отмывание антисептиками чешуек, аппликация мазей, содержащих кератопластики и кортикостероиды), устранение нейродистрофии тканей губ (лидокаиновые блокады).}

_{Клиническая ситуация № 18.}

1. _{Атопический хейлит.}

2. _{Аллергическая природа, генетическая предрасположенность. Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами.}

3. _{Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с:}

_{- эксфолиативным хейлитом}

_{- экзематозным хейлитом}

_{- контактным аллергическим хейлитом}

_{- актиническим хейлитом}

4. _{План обследования:}

_{- консультация аллерголога}

_{- консультация гастроэнтеролога}

_{- консультация психоневролога}

_{План комплексного лечения:}

_{Общее лечение:}

_{Коррекция психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение.}

Местное лечение:

_{- аппликация протеолитических ферментов}

_{- антисептическая обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек}

_{- аппликация мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин}

_{- проведение лидокаиновых блокад под элементы поражения}

_{- рекомендуется использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время года}

5. _{Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая психоэмоциональную коррекцию.}

_{Клиническая ситуация № 19.}

1. _{К группе воспалительных заболеваний пародонта.}

2. _{Причиной патологических изменений десны у этого пациента является микробная бляшка, которая не полностью удаляется с поверхности зубов при их ежедневной чистке.}

3. _{Индекс ПМА в области 321 | 123 равен 66,6%.}

4. _{Предварительный диагноз: хронический локальный пародонтит легкой степени в области 321 | 123. Для уточнения диагноза необходимо применить рентгенологический метод исследования - панорамную рентгенографию верхней и нижней челюстей или прицельные ренгенограммы}

5. _{План лечения:}

_{- удаление зубных отложений;}

_{- коррекция и контроль гигиены рта;}

_{- местная противовоспалительная терапия;}

_{- лечение кариеса.}

_{Клиническая ситуация № 20.}

1. _{На контактных внутриротовых рентгенограммах в области 1 | 1 высота межальвеолярной перегородки снижена на ½ длину корней зубов, отсутствует кортикальная пластинка на вершине межальвеолярной перегородки, резорбция альвеолярной кости II степени.}

_{Заключение по рентгенограмме: резорбция межальвеолярной перегородки II степени, что соответствует пародонтиту средней степени тяжести.}

2. _{Пародонтальный индекс (ПИ по Расселу) в области 321 | 123 соответствует 6 баллам.}

3. _{Предварительный диагноз: Хронический локальный пародонтит средней степени в области 321 | 123}

Учитывая клинические и рентгенологические данные, дифференциальную диагностику следует проводить между гингивитом, пародонтитом легкой и тяжелой степени, пародонтозом, пародонтолизом.

4. План дополнительного обследования:

_{- Общий клинический анализ крови;}

_{- Биохимический анализ крови на содержание глюкозы;}

_{- Анализ крови на ВИЧ инфекцию}

_{- Заключение врача терапевта общего профиля о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.}

5. _{План лечения:}

_{- Коррекция и контроль гигиены рта.}

_{- Местная противовоспалительная терапия.}

_{- Шинирование 321 | 123 .}

_{- Избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей.}

_{- Операция открытый кюретаж в области 321 | 123.}