Эталон к задаче 3.19

1) Диагноз: Корь, типичная форма тяжелой степени. Коревой менингоэнцефалит, отек и набухание головного мозга.

2) Патогенез: Виремия, проникновение вируса через ГЭБ, повреждение эндотелия сосудов, повышение ВЧД, вазогенный отек гол. мозга, снижение перфузии ткани, гипоксия, интерстициальный отек, цитотоксический отек гол. мозга.

3)Патогномоничный симптом: Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек.

4) Интоксикационный, катаральный, с-м экзантемы, менингеальный.

5) План обследования

-ОАК, ОАМ.

-Люмбальная пункция (цитоз, белок, сахар) при улучшении состояния.

-РПГА сыворотки крови с антигеном вируса кори (парные сыворотки).

-Глазное дно.

-Электроэнцефалография.

-Консультация невропатолога.

6) В плане обследования

7) Изменения в СМЖ: небольшой цитоз лимфоцитарного хар-ра, повышение количества белка, ликвор вытекает частыми каплями.

8) План лечения.

-Постельный режим.

-Преднизолон 5-10 мг/кг/сутки в/в капельно.

-Дезинтоксикация в объеме 900 мл (реополиглюкин, 15% альбумин, 10% глюкоза).

-Седуксен 0,5%-1 мл в/м.

-Раствор маннитола 10%- 250 мл в/в в кап. 30-40 кап/мин.

-Литическая смесь при высокой температуре.

9) Вакцинация в 15-18мес, ревакцинация в 6-7 лет. Живая ослабленная вакцина, наиболее часто используют штамм L16. Существуют также французские вакцины (корь+паротит+краснуха, корь+краснуха, корь+паротит)

10) ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ- до 2 лет с наблюдением невропатолога и педиатра-инфекциониста.

Эталон к задаче 3.20

1) Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

2) Патогенез: Звенья: токсическое, септическое, аллергическое; фазы: 1-внедрение, 2-адаптация, размножение, распространение по лимфатическим путям, 3-токсинемия, бактериемия, 4-аллергических реакций, 5-формирование иммунитета.

3) Классификация по Колтыпину: по типу-типичные и атипичные -без сыпи, с аггравированными симптомами (гипертоксическая и геморрагическая), стертая, экстрабуккальная, с поздним поступлением; по степени тяжести- легкая, среднетяжелая, тяжелая; по течению- гладкое, осложненное.

4)Критерии тяжести: Выраженность симптомов токсикоза, вплоть до энцефалических реакций, а также местных воспалительных изменений в ротоглотке вплоть до обширных некрозов с выраженным геморрагическим компонентом.

5) План обследования:

-ОАК, ОАМ.

-Мазок из зева, носа на ВL.

-Мазок из зева на м/фл.

-Кровь на антистрептолизин-О.

-ЭКГ.

-Повторить ОАМ на 10 и 21 день болезни.

6) ЛЕЧЕНИЕ:

-Постельный режим.

-Обильное теплое питьё (соки, морсы, отвар шиповника, изюма, кураги,

чай с лимоном и т.д.).

-Литическая смесь.

-Пенициллин 100 тыс.ЕД/кг.4р/сут. 7 дней.

-Орошение зева р-ром фурациллина 1:5000 6р/д.

-Аскорутин 1т.-3р/д.

7) Начало заболевания- лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенное СОЭ; через 4-5 дн.- нарастание эозинофилии.

8) Дифференциальный диагноз: Псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз,

аллергоз, корь, энтеровирусная инфекция, стафилококковая инфекция со

скарлатиноподобным с-мом.

9) Консультация кардиоревматолога.

10) Противоэпидемические мероприятия в очаге: :

-Больного изолируют на 10 дней от начала болезни.

-Извещение в СЭС.

-Ежедневная влажная уборка в палате; отдельная посуда и т.д.

-В очаге скарлатины – изоляция больных с ангиной (они не допускаются в дет. учреждения в течение 22 дней со дня заболевания).

-Для контактировавших с больным скарлатиной детей до 8 лет – карантин 17 дней. -Заключительная дезинфекция.