- •Эталон к задаче 3.2
- •8)План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •7)План противоэпидемических мероприятий в очаге
- •3) План обследования.
- •7) План лечения.
- •3) План обследования:
- •6) План лечения.
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- •Эталон к задаче 3.6
- •3) План обследования.
- •7) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.7
- •4) План обследования.
- •7) План лечения.
- •3) План обследования.
- •10) Эпидмероприятия в детском саду.
- •Эталон к задаче 3.9
- •3)План обследования.
- •9) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.10
- •3)План обследования.
- •8)План лечения.
- •Эталон к задаче 3.11
- •План обследования:
- •Лечение:
- •План противоэпидемических мероприятий в очаге:
- •ЭтАлон к задаче 3.12
- •5.План обследования:
- •9.План противоэпидемических мероприятий в очаге:
- •Эталон ответа 3.13
- •Эталон к задаче 3.14
- •Эталон к задаче 3.15
- •Лечение:
- •Эталон к задаче 3.16
- •Эталон к задаче 3.17
- •Эталоны к задаче 3.18
- •Эталон к задаче 3.19
- •5) План обследования
- •8) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.20
- •5) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.21
- •6) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.22
- •6) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.23
- •2)План обследования.
- •-Преднизолон 1-3 мг/кг.
- •Эталон к задаче 3.24
- •2. План обследования:
- •8.План лечения.
- •9. План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •Эталон к задаче 3.25
- •2. План обследования:
- •Эталон к задаче 3.26
- •Эталон к задаче 3.27
- •Эталон к задаче 3.28
- •Эталон к задаче 3.29
- •Эталон к задаче 3.30
- •Эталон к задаче 3.31
- •План обследования:
- •Лечение:
- •План обследования:
- •План лечения:
- •Противоэпидемические мероприятия:
- •Эталон к задаче 3.34
- •План обследования
- •Лечение
- •Эталон к задаче 3.35
- •4. План обследования:
- •8. План лечения.
- •9. План противоэпидемических мероприятий в очаге
- •Эталон к задаче 3.36
- •Эталон к задаче 3.37
- •7. План лечения:
- •Эталон к задаче 3.38
- •Эталон к задаче 3.39
- •Эталон к задаче 3.40
- •4. План обследования:
- •-Сообщение в сэс
- •Эталон к задаче 3.41
- •1. Диагноз: Вирусный гепатит в, злокачественная форма, острое течение, прекома I. Двс-синдром. Желудочно-кишечное кровотечение.
- •4.План обследования:
- •Эталон к задаче 3.42
- •- Сообщение в сэс - Карантин до 21 дня на контактных. Ежедневная термометрия, осмотр кожи и слизистых.
- •Эталон к задаче 3.43
- •Эталон к задаче 3.44
- •Эталон к задаче 3.45
- •6. План обследования:
- •Эталон ответа к задаче 3.46
- •Эталон ответа к задаче 3.47
- •Эталон ответа к задаче 3.48
- •Эталон ответа к задаче 3.49
- •Эталон ответа к задаче 3.50
- •Эталон ответа к задаче 3.52
- •Эталон ответа к задаче 3.53
- •Эталон к задаче 3.54
- •9)План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •10) Диспансерное наблюдение у педиатра с решением вопроса питания, медикаментозной реабилитации и сроков вакцинации (через 2-4 недели) эталон к задаче 3.55
- •Эталон ответа к задаче 3.56
- •Эталон ответа к задаче 3.57
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.58
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.59
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.60
Эталон к задаче 3.17
Диагноз: Ветряная оспа, тяжелой степени тяжести, осложненное течение, энцефалит (преимущественное поражение полушарий мозжечка-церебеллит).
Патогенез:Заболевание носит инфекционно-аллергический характер связано как с проникновением вируса в ЦНС, так и с иммунопатологическими реакциями в ответ на персистенцию возбудителя. ВЭ развивается с 3-го по 25-й день ветряной оспы, характеризуется отсутствием корреляции между тяжестью ветряной оспы и риском возникновения и тяжестью ВЭ. Морфологической основой является лейкоэнцефалит с вторичными изменениями в нейронах. Изменения (демиелинизация и вторичные дистрофические процессы в нервных клетках) носят обратимый характер, что и определяет благоприятный исход. Вирус VZ тропен преимущественно к структурам мозжечка.
Обследование: Определение ДНК VVZ в ликворе методом ПЦР;
-- Серологические методы (ИФА и иммунофлюоресцентный) подтвердят первичную перенесенную ветряную оспу, но малоинформативны непосредственно для постановки диагноза ВЭ.
--- Люмбальная пункция с цитологическим исследованием спинномозговой жидкости;
---- Общий анализ крови.
Осмотр невропатолога, окулиста. При стойком синдроме головокружения – осмотр лор-врача.
Цитоз от 20 до 200 клеток в 1см3 с преобладанием лимфоцитов (в первые дни возможна значительная примесь нейтрофилов), при нормальном содержании глюкозы и белка.
Другие вирусные энцефалиты (прежде всего – герпетический энцефалит), лабиринтит.
Лечение: ацикловир 30 мг/кг/сут 7-14 дней; дексаметазон 1-3 мг/кг/сут коротким курсом 3-5 дней; инстенон в/в; диуретическая терапия под контролем глазного дна и клиники ВЧГ – в первые сутки маннитол, в последующем диуретики per os (диакарб, фуросемид), симптоматическая терапия (в том числе при необходимости - инфузионная в зависимости от возможных потерь и характера гемодинамических изменений). В периоде восстановления показана нейротрофическая и витаминотерапия.
Специальных противоэпидемических мероприятий по факту развития ВЭ не проводится.
Благоприятный.
Учитывая длительный период восстановления (атаксия сохраняется в среднем 25-35 дней) наблюдение невропатолога не менее 6 месяцев после перенесенного ВЭ, проведение курсов общеукрепляющей терапии до полного восстановления.
Эталоны к задаче 3.18
1.Диагноз: Грипп, типичная токсическая форма, тяжелой степени, осложненное течение: геморрагический синдром, энцефалическая реакция, судорожная форма.
2, 4, 5. Вирус проникает в реснитчатые клетки эпителия дыхательных путей, но может поражать и другие виды клеток и альвеолоциты. Размножение вируса. Превалирование некротических изменений над экссудативным компонентом определяет клинические особенности катарального синдрома. Токсические проявления связывают с виремией и эндотелиотропностью возбудителя, способностью вызывать капилляротоксикоз, нарушение сосудистого тонуса с преимущественным поражением сосудов центральной и вегетативной НС (с тропностью к диэнцефальным отделам), эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
3 - Выделение вируса в культуре клеток из мазков со слизистой зева, носоглоточных смывов и мокроты; реже исследуемый материал вносят в амнион куриного эмбриона и через 48-72 часа определяют в нем наличие вируса.
- Тип вируса определяют методом иммунофлюоресценции или реакции торможения гемагглютинации; подтип (Н1, Н2) – в реакции торможения гемагглютинации с помощью подтипоспецифических иммунных сывороток.
- Методом парных сывороток с повышением титра в 4 и более раза или повышением титра в ИФА ретроспективно подтверждается диагноз гриппа.
6. Общий анализ крови, осмотр окулиста (глазное дно), невропатолога, при сохранении угнетения сознания – люмбальная пункция.
7. Другие респираторно-вирусные инфекции, нейроинфекции (энцефалиты)
8. Лечение: госпитализация в отделение реанимации, введение иммуноглобулина, проведение базисной терапии (обильное питье при сохраненном сознании или инфузионная терапия в объеме ⅓ФП для восполнения потерь на лихорадку и обеспечения нормоволемии с последующей коррекцией по состоянию), при признаках ВЧГ и ангиопатии на глазном дне – короткий курс гормональной терапии (дексаметазон 0,5-1мг/кг). Назначение противовирусных средств (ремантадин, альгирем, арбидол). Интерфероны (гриппферон, виферон, реаферон ЕС-липинд) и их индукторы (циклоферон).
При необходимости – плановая седативная и мочегонная терапия.
9. Аналогичные всем респираторным вирусным инфекциям.
10. Иммунизация противогриппозными вакцинами против вирусов А и В (живыми и инактивированными цельновирионными, сплит- и субъединичными. Сплит и субъединичные вакцины хорошо очищены и малореактогенны, могут использоваться у лиц с иммунодефицитными состояниями для профилактики тяжелых форм и осложнений гриппа.