ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 3.1

1) ДИАГНОЗ. Респираторно-синцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, ДН-2.

2) ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

- Общий анализ крови, мочи.

- Рентгенография органов грудной клетки.

- Вирусологическое исследование (смывы из носоглотки на РС-вирусы).

- Реакция иммунофлюоресценции на РС-вирусную инфекцию.

- РСК сыворотки крови с антигеном РС-вирусов.

- Выявление РНК РС-вируса в ПЦР.

3) Обструктивный, рестриктивный и шунто-диффузный тип дыхательной недостаточности.

4) Интоксикационный, респираторный, бронхообструктивный синдромы.

5) Лейкопения, относительный лимфоцитоз.

7) Коклюш, другие ОРВИ, микоплазмоз.

8) ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

-Кормление сцеженным грудным молоком 50 мл через 2 часа, расширяя объем до возрастной нормы по состоянию.

- Туалет носа.

- Ингаляции беротеком или беродуалом или атровентом через 4 часа. При неэффективности ингаляции с гидрокортизоном (5 мг/кг/с) или преднизолоном (1-2 мг/кг/с).

- Гриппферон (а-2б ИФ) по 1 кап.*5р/д в течение 5 дней интраназально.

- Цефалоспорины 2 поколения в/м.

-Супрастин 0,005 г 2 раза в сутки внутрь.

-Вибрационный массаж, постуральный массаж.

9)ПЛАН ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ.

-Изоляция больного.

-Кварцевание палат, текущая дезинфекция.

-Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

- Профилактическая иммунотерапия гриппфероном контактных по 1 кап*1-2р/д

10) ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ у педиатра с решением вопроса питания, медикаментозной реабилитации и сроков вакцинации (через 2-4 недели)

Эталон к задаче 3.2

1)ДИАГНОЗ: Дифтерия зева, токсическая форма 2 степени.

2) Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, фибринозный характер и распространенность налетов, высокая температура, выраженность интоксикации, отсутствие эффекта от антибиотиков.

3) Действие экзотоксина коринебактерий дифтерии на эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, преимущественно экссудативный характер воспаления слизистых оболочек с отложением фибрина, парез лимфатических сосудов шеи.

4) Степень тяжести дифтерии оценивается по распространенности налетов, степени отека в зеве и отека подкожной клетчатки шеи.

5) ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

-Общий анализ крови (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 20-30 мм/час) и мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);.

-Бактериоскопия мазка из носоглотки (ориентировочный метод).

-Два посева слизи из зева и носа на BL (выявление токсигенных штаммов коринобактерий)

-Посев слизи из зева на микрофлору.

-РНГА сыворотки крови с дифтерийным анатоксином (до введения сыворотки для определения антитоксических антител и через 7-10 дней (нарастание титра антител).

-ЭКГ (метаболические изменения)

-калий, натрий, мочевина, креатинин, о. белок, КОС,

6)Дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом

7)ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

- Строгий постельный режим на 50 дней.

- Диета с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов.

- Преднизолон 3% р-р – 2 мл в/в в капельницу.

- Противодифтерийная сыворотка: 1-ая доза 80-90 тыс.АЕ, курсовая доза 180-200 тыс.АЕ

- Дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин, 5%-10% глюкоза.

- Антибиотики (эритромицин, или пенициллин).

8)План противоэпидемических мероприятий в очаге.

- Изоляция больного до клинического и бактериологического выздоровления.

-Экстренное извещение в СЭС.

-Определить круг контактных, карантин и медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней с момента изоляции больного (термометрия двухкратно в день, ежедневный осмотр слизистых ротоглотки).

• Однократное бактериологическое обследование контактных на дифтерию.

• Заключительная дезинфекция после выведения больного из очага и текущая дезинфекция в течение 7 дней.

-Вакцинация и ревакцинация в очаге.

9) АКДС вакцина в 3 мес., 4,5 мес, 6 мес.; Р-1 в 18 мес; Р-2 в 7 лет АДС-М; Р-3 в 14 лет АДС-М, далее каждые 10 лет АДС-М-вакциной.

10) Диспансеризация в течение 1 года.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ 3.3

1)ДИАГНОЗ: Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени. Отек головного мозга.

2)Генерализация инфекции, преодоление менингококками гемато-энцефалического барьера, токсинемия, поражение сосудов головного мозга.

3)ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

- Бензил-пенициллин-натрий 400 000 ЕД в/м.

- Лазикс 1-2 мг/кг. –Преднизолон 1-2 мг/кг/сутки

- Литическая смесь (р-р анальгина 50%-0,2; р-р папаверина 2%-0,5 мл; р-р пипольфена 2,5%--0,1 мл; р-р новокаина 0,25%-5,0) в/м. - Оксигенотерапия

4) НЕОБХОДИМЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

• ОАК- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов, анэозинофилия, повышение СОЭ.

• ОАМ- олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия.

• Спиномозговая пункция и исследование СМЖ (после купирования признаков отека мозга) - ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, беловатого или желтоватого цвета, высокий нейтрофильный плеоцитоз, содержание белка повышено, сахара и хлоридов м.б. снижено.

• Бактериоскопия ликвора (диплококки).

• Посев носоглоточной слизи, крови, ликвора на менингококк.

5) Дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии (вирусными, туберкулезным).

6) Отечность сетчатки (размытость сосудов), мелкие кровоизлияния сетчатки как результат повышенной проницаемости по причине воспалительного синдрома и относительной гипергидратации головного мозга.