Эталон к задаче 3.23

1)ДИАГНОЗ: Менингококковая инфекция: менингит + менингококкцемия, тяжелой степени тяжести. Отек-набухание головного мозга.

2)План обследования.

-Общий анализ крови и мочи, тромбоциты, ПТИ.

-Посев крови, слизи из носоглотки и СМЖ на менингококк.

-Люмбальная пункция.

-Исследование ликвора на белок, цитоз, сахар, хлориды.

-Бактериоскопия, бакпосев ликвора.

-РПГА с антигенном менингококка

3) Генерализованная инфекция с преодолением гематоэнцефалического барьера, развитием гнойного воспалительного процесса в оболочках мозга приводящего к септическому состоянию.

4) Результат исследования ликвора и крови указывает на наличие септического процесса.

5) В ОАК резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

6) Дифференциальный диагноз с менингитами различной этиологии, с отеком мозга при ОРВИ.

7) СРОЧНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

-Постельный режим.

-Преднизолон 1-3 мг/кг.

- Бензилпенициллин натрия 400 000 ед. в/м

-Литическая смесь в/м.

-Оксигенотерапия.

-Седуксен 0,5% -0,4 мл в/м.

-Дезинтоксикационная терапия в объеме мин.физ. потр. минус 25%, т.е. не более 100мл /кг (реополиглюкин, плазма, альбумин, 10% глюкоза).

- Со 2 нед. рассасывающая терапия, ноотропы.

8) Критерии прекращения антибактериальной терапии: цитоз менее 30 клеток в 1 мкл при исследовании ликвора. Отсутствие клинических и параклинических признаков воспаления.

9) ПЛАН ПЭМ В ОЧАГЕ.

-Изоляция больного.

-Экстренное извещение в СЭС.

-Наблюдение контактных 10 дней.

-Посев слизи из носоглотки для контактных однократно.

-Вакцинация в первые 5 дней.

-Заключительная дезинфекция.

10) Диспансерное наблюдение не менее года невропатологом и педиатром, при необходимости узкими специалистами, вакцинация не ранее чем через 2 мес.

Эталон к задаче 3.24

1. ДИАГНОЗ: Коклюш типичная форма средней степени тяжести, период спазматического кашля.

2. План обследования:

- ОАК, ОАМ.

-Мазок из зева на коклюш 2-хкратно.

3. Экзотоксинемия с поражением дыхательной, сосудистой, нервной, иммунной систем.

4. Интоксикационный, респираторный, физикальный («коклюшное легкое»), рентгенологический синдромы.

5. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

6. ПЦР диагностика с исследованием мокроты на ДНК коклюшной палочки.

7. RS-инфекция,M.pneumonia, H.influenza, легочная форма муковисцидоза, лейкозы, Tbs внутригрудных лимфатических л\у.

8.План лечения.

-Дробное полноценное питание 5-6 раз.

-Контроль за весом.

-Макролиды per os 5-7 дней.

-Фенобарбитал однократно на ночь 5-7 дней.

-Электрофорез с аминазином на воротниковую зону 10 раз.

-Ингаляции с бронхомуколитиками через небулайзер, после чего постуральный массаж грудной клетки.

-Десенсибилизирующие – кларитин 5-7 дней.

-Муколитики – бромгексин.

-Противокашлевые – либексина гидрохлорид 1мг/год жизни 7-10 дней.

-Аэротерапия - прогулки 2 раза в сутки при температуре до –12С.

9. План противоэпидемических мероприятий в очаге.

-Изоляция больного на 25-30 дней.

-Сообщение в СЭС

-Карантин на контактных 14 дней

-Противококлюшный g-глобулин.

-Кварцевание палат, текущая дезинфекция.

-Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

10. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ у педиатра с решением вопроса питания, медикаментозной реабилитации и сроков вакцинации не ранее чем через 2 мес.