Эталон к задаче 3.39

1. ДИАГНОЗ: Хламидийная инфекция, chlamidia trachomatis, двусторонняя мелкоочаговая пневмония, ДН I, двусторонний конъюнктивит, средней степени тяжести.

2. Сопутствующий диагноз: гипотрофия I ст.

3. ОБСЛЕДОВАНИЕ: - посев мокроты на микрофлору

• обнаружение РНК и ДНК хламидий в мокроте методом ПЦР

• обнаружение РНК и ДНК хламидий в соскобе с конъюнктивы методом ПЦР

• ИФА с родоспецифическими антигенами

4. Дополнительные данные анамнеза: выяснить, обследована ли мать ребёнка во время беременности на TORCH – инфекции.

5. Рентгенологические изменения в органах дыхания соответствуют двусторонней мелкоочаговой пневмонии.

6. Дифференциальную диагностику целесообразно проводить с коклюшем, аденовирусной инфекцией, цитомегаловирусной инфекцией.

7. Дополнительное обследование: мазки из зева на коклюш двухкратно, мокрота и отделяемое из глаз на аденовирусы, мокрота на ДНК ЦМВ методом ПЦР.

8. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: макролиды – вильпрофен из расчета 30-50 мг/кг, в/м, 2 раза в сут., ингаляции с бронхомуколитиками через небулайзер, рассасывающая терапия, эритромициновая мазь 1% в оба глаза.

9.Диспансерное наблюдение 1 мес.

10. Rp: Эритромицина гидрохлорид 0,25 г. - №10 в табл.

S. По 50 мг * 3 раза в сут., per os.

Эталон к задаче 3.40

1. ДИАГНОЗ: Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести.

2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: выраженность общеинтоксикационного синдрома, синдрома экзантемы, лимфопролиферативного синдрома

3. ГЕНЕЗ СЫПИ: аллергический

4. План обследования:

• Общий анализ крови, мочи,

• ПЦР слюны и крови на краснуху,

• ИФА или РТГА сыворотки крови с краснушным антигеном в динамике.

5. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ: лейкопения, лимфоцитоз, плазмоцитоз, нормальная СОЭ.

6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: аллергическая сыпь, корь.

7. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: патогенетическая и симптоматическая терапия.

8. ЭПИДМЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ:

-Изоляция больного

-Сообщение в сэс

-Наблюдение за контактными

-Не вакцинированных возможно вакцинировать.

9. СРОКИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ: V1-в 12-15 месяцев, R1-в 6 лет, желательно также ревакцинировать девочек в 13-14 лет.

10.Краснуха представляет наибольшую опасность для плода.

Эталон к задаче 3.41

1. Диагноз: Вирусный гепатит в, злокачественная форма, острое течение, прекома I. Двс-синдром. Желудочно-кишечное кровотечение.

2.КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ: клинические (наличие и выраженность общеинтоксикационного синдрома, желтуха, болевой и геморрагический синдромы, нарушение сознания), биохимические

3.МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТУХИ: надпеченочный, печеночный, подпеченочный.

4.План обследования:

• общий анализ крови, тромбоциты, свертываемость, гематокрит, длительность кровотечения; ПТИ,

• АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции,

• моча на желчные пигменты,

• мочевина, креатинин,

• сахар, электролиты,

• группа крови, резус фактор,

• маркеры ВГВ, ВГД, ВГС.

5.ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ. Для злокачественной формы ВГ характерны лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипербилирубинемия со значительным повышением не только прямой, но и непрямой фракций, гиперферментемия, снижение ПТИ, тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения за счет дефицита плазменных факторов, может быть снижение сахара в крови, гипокалиемия.

6.МАРКЕР ЦИТОЛИЗА: АЛТ

7.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: парентеральный, вертикальный (от матери плоду).

8.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: другие вирусные гепатиты.

9.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: в ОРИТ:

- свежезамороженная одногруппная плазма (10-15мл/кг), инфузионная терапия с целью детоксикации по физ. потребностям со скоростью 8-12 кап. в мин.; эфферентная терапия (плазмоферез, плазмофильтрация или гемофильтрация) до стойкой положительной динамики.

• гормональная терапия 10 мг/кг/ per os или 20 мг/кг в/в;

• сироп лактулозы,

• викасол, фамотидин в/в, дицинон;

• ингибиторы протеолиза

10.ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА: V1-1 день, V2-1 месяц, V3-6 месяцев.