- •Эталон к задаче 3.2
- •8)План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •7)План противоэпидемических мероприятий в очаге
- •3) План обследования.
- •7) План лечения.
- •3) План обследования:
- •6) План лечения.
- •Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- •Эталон к задаче 3.6
- •3) План обследования.
- •7) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.7
- •4) План обследования.
- •7) План лечения.
- •3) План обследования.
- •10) Эпидмероприятия в детском саду.
- •Эталон к задаче 3.9
- •3)План обследования.
- •9) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.10
- •3)План обследования.
- •8)План лечения.
- •Эталон к задаче 3.11
- •План обследования:
- •Лечение:
- •План противоэпидемических мероприятий в очаге:
- •ЭтАлон к задаче 3.12
- •5.План обследования:
- •9.План противоэпидемических мероприятий в очаге:
- •Эталон ответа 3.13
- •Эталон к задаче 3.14
- •Эталон к задаче 3.15
- •Лечение:
- •Эталон к задаче 3.16
- •Эталон к задаче 3.17
- •Эталоны к задаче 3.18
- •Эталон к задаче 3.19
- •5) План обследования
- •8) План лечения.
- •Эталон к задаче 3.20
- •5) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.21
- •6) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.22
- •6) План обследования:
- •Эталон к задаче 3.23
- •2)План обследования.
- •-Преднизолон 1-3 мг/кг.
- •Эталон к задаче 3.24
- •2. План обследования:
- •8.План лечения.
- •9. План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •Эталон к задаче 3.25
- •2. План обследования:
- •Эталон к задаче 3.26
- •Эталон к задаче 3.27
- •Эталон к задаче 3.28
- •Эталон к задаче 3.29
- •Эталон к задаче 3.30
- •Эталон к задаче 3.31
- •План обследования:
- •Лечение:
- •План обследования:
- •План лечения:
- •Противоэпидемические мероприятия:
- •Эталон к задаче 3.34
- •План обследования
- •Лечение
- •Эталон к задаче 3.35
- •4. План обследования:
- •8. План лечения.
- •9. План противоэпидемических мероприятий в очаге
- •Эталон к задаче 3.36
- •Эталон к задаче 3.37
- •7. План лечения:
- •Эталон к задаче 3.38
- •Эталон к задаче 3.39
- •Эталон к задаче 3.40
- •4. План обследования:
- •-Сообщение в сэс
- •Эталон к задаче 3.41
- •1. Диагноз: Вирусный гепатит в, злокачественная форма, острое течение, прекома I. Двс-синдром. Желудочно-кишечное кровотечение.
- •4.План обследования:
- •Эталон к задаче 3.42
- •- Сообщение в сэс - Карантин до 21 дня на контактных. Ежедневная термометрия, осмотр кожи и слизистых.
- •Эталон к задаче 3.43
- •Эталон к задаче 3.44
- •Эталон к задаче 3.45
- •6. План обследования:
- •Эталон ответа к задаче 3.46
- •Эталон ответа к задаче 3.47
- •Эталон ответа к задаче 3.48
- •Эталон ответа к задаче 3.49
- •Эталон ответа к задаче 3.50
- •Эталон ответа к задаче 3.52
- •Эталон ответа к задаче 3.53
- •Эталон к задаче 3.54
- •9)План противоэпидемических мероприятий в очаге.
- •10) Диспансерное наблюдение у педиатра с решением вопроса питания, медикаментозной реабилитации и сроков вакцинации (через 2-4 недели) эталон к задаче 3.55
- •Эталон ответа к задаче 3.56
- •Эталон ответа к задаче 3.57
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.58
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.59
- •Эталон ответа к ситуационной задаче 3.60
Эталон к задаче 3.35
1.ДИАГНОЗ: Полиомиелит, понтинно-спинальная форма тяжелой степени.
2.ПАТОГЕНЕЗ: Вирус накапливается в эпителии кишечника и носоглотки, откуда проникает в лимфоидный аппарат кишечника, где размножается. На этапе «большой виремии» проникает за гематоэнцефалический барьер.
3.Поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядра двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга.
4. План обследования:
-ОАК, мочи.
-Посев кала на энтеровирусы двухкратно.
-Парные сыворотки в РТГА с антигеном энтеровирусов.
-Посев слизи из носоглотки на энтеровирусы.
-Электронейромиография.
5. Осмотр невропатолога, на этапе реабилитации – ортопеда, врача ЛФК
6. Электронейромиография; для визуализации очага при выраженной тяжести и стойкости поражения, а также с целью диф. диагностики - МРТ спинного мозга.
7. Дифференциальный диагноз острых вялых парезов и параличей: а) с костно-суставной патологией; б) мышечными болезнями; в) неврологической патологией, протекающей с вялыми парезами без переднерогового поражения спинного мозга; г) с другими заболеваниями, протекающими с переднероговым пораженем – спинальные амиотрофиями, клещевым энцефалитом, полиомиелитом другой этиологии.
8. План лечения.
-Госпитализация в боксированное отделение.
-Строгий постельный режим в положении лежа на щите с фиксацией стоп в нормальном положении (профилактика контрактур).
- Дезинтоксикационная инфузионная терапия в объеме физ.потребности.
- Анальгезирующая терапия.
- При появлении дыхательных нарушений лечение в ОРИТ для контроля за гипоксией и гиперкапнией и своевременного перевода на ИВЛ
-Витамины В1, В6 , В12 в/м., р-р аскорбиновой кислоты 5% 1 р в сутки №6.
-Массаж, озокерит в восстановительном периоде.
9. План противоэпидемических мероприятий в очаге
-Изоляция больного.
-Экстренное извещение в СЭС.
-Карантин для непривитых 20 дней.
-Проф. прививки непривитым.
-Заключительная дезинфекция.
10. ИПВ в 3 мес., 4,5 мес., 6 мес.; Р1ОПВ - в 18 мес., Р2 ОПВ -20 мес., Р3- в 14 лет.
Эталон к задаче 3.36
1. ДИАГНОЗ: Вакцин-ассоциированный полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести, паралич мышц левой голени и бедра, ранний восстановительный период. Заболевание является результатом вакцинации ребенка против полиомиелита живой полиовирусной вакциной из аттенуированных штаммов Сэбина.
2. Развитие заболевания связано с возможностью реверсии вирулентных (нейротропных) свойств у вакцинных вирусов, которая может происходить в кишечнике иммунизированного больного и в организме неиммунных лиц, получивших вирус контактным путем. Накапливается в эпителии кишечника и носоглотки, откуда при недостаточном уровне местной защиты проникает в лимфоидный аппарат кишечника, где размножается и, на этапе «большой виремии», проникает за гематоэнцефалический барьер, поражая мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядра двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга.
3. Начало заболевания не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема вакцины, для контактного – до 60-го дня; развитие вялых парезов и параличей без нарушений чувствительности со стойкими остаточными явлениями; отсутствие проградиентности заболевания; выделение вакцинного вируса с 4-х кратным нарастанием типоспецифических антител.
4. Вирусологическое исследование двух проб фекалий, носоглоточной слизи, ликвора; серологическая диагностика методом парных сывороток с интервалом в 2-3 недели; идентификация возбудителя методом ПЦР, обнаружение антител классов IgM и IgG в ИФА и радиоиммунном методе.
5. Осмотр невропатолога, на этапе реабилитации – ортопеда, врача ЛФК.
6. Электронейромиография.
7. Дифференциальный диагноз острых вялых парезов и параличей: а) с костно-суставной патологией; б) мышечными болезнями; в) неврологической патологией, протекающей с вялыми парезами без переднерогового поражения спинного мозга; г) с другими заболеваниями, протекающими с переднероговым пораженем – спинальные амиотрофии, клещевой энцефалит, полиомиелит другой этиологии.
8. В восстановительном периоде лечебная физкультура и физиопроцедуры, повторные курсы антихолинэстеразных препаратов, витаминотерапия, анаболические гормоны, сосудистые и нейрометаболические препараты.
9. В связи с выраженностью паралича полного восстановления функций не произойдет, в дальнейшем вероятно формирование остаточных явлений в виде атрофии, отставания конечности в росте.
10.Инактивированная вакцина Солка, живая пероральная аттенуированная вакцина Сэбина.