2. Эталон ответа к задаче 3.46

1.ДИАГНОЗ: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести; аллергодерматит, обусловленный амоксициллином.

2.Этиология заболевания: ДНК-содержащий вирус Эпштейна-Барр.

3.При назначение аминопенициллинов при инфекционном мононуклеозе (наличии в организме вируса, антител класса IgМ) у пациентов возникает почти в 100% случаев аллергическая сыпь.

4.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, ПЦР слюны и крови на VEB, ИФА сыворотки крови на антитела к антигенам VEB.

5. Учитывая классический симптомокомплекс: интоксикации, лимфаденопатии, ангины, «сухого» назофарингита, гепатоспленомегалии. Средней тяжести - фебрильная лихорадка, вовлечение лифоузлов том числе подмышечных и др.

6. Клинические показания: тяжесть, осложнения.

7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Аденовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, ангина другой этиологии, ОРВИ.

8. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: Постельный режим, механически и химически щадящая диета; виферон, циклоферон, пенициллин, десенсибилизирующая, местная терапия.

9.КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ : Клиническое выздоровление.

10. Диспансерное наблюдение у специалистов (гематолог, инфекционист, ЛОР и др. по показаниям).

Эталон ответа к задаче 3.47

1.ДИАГНОЗ: Ботулизм, типичная форма средней тяжести.

2.Обоснование диагноза: Употребление мясных консервов домашнего приготовления в пищу. Наличие слабо выраженного интоксикационного и диспептического синдрома, выраженного офтальмоплегического синдрома. Имеет место прогрессирование клинических проявлений (присоединение в динамике бульбарного и мионевротического синдромов).

3.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, обнаружение ботулотоксина в промывных водах желудка, в крови в реакции нейтрализации, обнаружение возбудителя, токсина в мясных консервах.

4. Дифференциальный диагноз - полиомиелит, отравление беленой, грибами, спинальная амиотрофия, миастения и др.

5. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ: Промывание желудка. Введение поливалентного противоботулинистического иммуноглобулина по методу Безредка.

6. Показания для госпитализации больных данной патологии – 100%, даже при подозрении на ботулизм.

7. Критерии выписки из стационара – клиническое выздоровление.

8. Диспансерное наблюдение по показаниям окулистом, невропатологом, инфекционистом.

9. Способ профилактики заболевания: неспецифическая – контроль за приготовлением пищевых продуктов; наблюдение за людьми, употреблявших вместе с больным продукт 10 дней.

10. Прогноз благоприятный при ранней серотерапии.

Эталон ответа к задаче 3.48

1.Диагноз: Чума, типичная кожно-бубонная форма тяжелой степени, осложненная ИТШ (компенсированная фаза).

2. Обоснование диагноза: эпидемиологически – проживание на территории, неблагополучной по чуме, укус насекомого в анамнезе, резко выраженная интоксикация вплоть до ИТШ, первичный аффект в месте укуса – пятно, папула, везикула, пустула; увеличение регионарного лимфоузла и резкая болезненность с явлениями периаденита.

3.Показания к госпитализации по данной инфекции – 100%.

4. ТАКТИКА ВРАЧА: 1. Закрыться вместе с больным в помещении. 2.Сообщить через закрытую дверь, окно, либо по телефону о подозрении на ООИ. 3. Затребовать противочумный костюм и начать оказание медицинской помощи больному.

5. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК, ОАМ, бактериоскопия отделяемого из везикулы, посев содержимого пустулы в лаборатории ООИ, серологическое исследование (РНГА с антигеном F 1 в динамике).

5.ЭПИДМЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ: Изоляция больного, сообщение в СЭС, карантин 6 дней, обследование контактных, антибиотикотерапия контактных, дезинфекция.

6.Показания к выписке из стационара – через 4 недели после выздоровления.

7.Дифференциальная диагностика с бубонной формой туляремии.

8.Постельный режим. Антибиотикотерапия – тетрациклины, левомицетин, аминопенициллины, аминогликозиды; дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

9.Специфическая – вакцинопрофилактика инактивированной противочумной вакциной рекомендована только лицам с высоким риском заражения по роду своей деятельности.

Неспецифическая – направлена на источник инфекции (наблюдение за природными очагами – дератизация, дезинсекция), на механизм и пути передачи, восприимчивый организм.

10.Диспансерное наблюдение 3 месяца, прогноз заболевания – неблагоприятный при поздней диагностике и отсутствии специфической терапии.