Перечень необходимых исследований при подготовке больного к операции по поводу катаракты

Офтальмоскопические: 1. Острота зрения, рефракция. 2. Тонометрия. 3. Метод бокового освещения. 4. Метод про­ходящего света. 5. Биомикроскопия. 6. Ультразвуковая биометпия. 7. Исследование состояния слезоотводящих путей. 8. Исследование микрофлоры конъюнктивальной полости.

Общие: 1. Анализы крови клинический, на RW, на сахар. 2. Анализ мочи клинический. 3. Анализ кала на яйца глистов. 4. Рентгеноскопия грудной клет­ки. 5. ЭКГ. 6. Заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства (отсутствие противопоказаний по общему состоянию больного). 7. Заключение стоматолога о состоянии ротовой полости и проведенной санации зубов. 8. Заключение отоларинголога. 9. Заключение невропатолога (по показа­ниям). 10. Заключение эндокринолога (по показа­ниям).

X. Обследование больного с глаукомой

Типичные жалобы больного закрытоугольной формой глаукомы: 1. Периодически возникающие затуманивания (чаще по утрам); 2. Появление радужных кругов при взгля­де на источник света; 3. Болевые ощущения в глазу и соот­ветствующей половине головы; 4. Тошнота, рвота на фоне перечисленных выше симптомов - только при остром присту­пе глаукомы.

Жалобы больных при остром приступе: 1. Сильные боли в глазу, иррадиирующие в соответствующую половину голо­вы, в область сердца, область живота. 2. Разное, иногда вплоть до слепоты, снижение зрения. 3. Тошнота, иногда рвота.

Жалобы при открытоугольной форме - медленное, безбо­лезненное снижение зрения.

АНАМНЕЗ заболевания: 1. С какого времени появились жалобы, с какими обстоятельствами больной связывает их появление (работа с наклоненной головой, избыточное потребление жидкости, перегревание; нервное перенапряжение и др. 2. Состоял ли ранее на учете по поводу глаукомы. 3. Лече­ние, проводимое с начала заболевания и в настоящее время (режим миотиков), его эффективность (субъективные ощу­щения больного, состояние зрительных функций, уровень ВГД).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: 1. Возраст больного (как правило, старше 40 лет). 2. Наличие эндокринных и сосудистых рас­стройств (диабет, климакс, диэнцефальная патология). 3. На­личие глаукомы у кровных родственников. 4. Наличие про­фессиональных вредностей. 5. Длительное применение кортикостероидов.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения с коррекцией. 2. Определение границ поля зрения ориентировочно и с помощью периметра.

3. При боковом освещении обратить внимание на возможность расширения передних цилиарных сосудов (симптом «кобра»), прозрачность и чувствительность роговицы, глу­бину передней камеры, ширину зрачка, состояние радужки.

4. При биомикроскопии более детально оценить изменения переднего отрезка глаза (состояние передних цилиарных сосудов, наличие послеоперационных рубцов; колобомы, ат­рофии стромы радужки, ширина зрачка и дистрофия его, особенно у лиц лечившихся миотиками и др.).

5. Офтальмоско­пия (обычно проводится с преподавателем): а) наличие глаукоматозной экскавации, доходящей до края зрительного нерва с перегибом сосудов; б) серый цвет диска зрительного нерва.

6. Исследование угла передней камеры: а) ориентиро­вочная по Вургафту; б) с помощью гоииоскопа (демонстри­рует преподаватель).

7. Тонометрия: а) пальпаторная (ори­ентировочная); б) с помощью тонометра Маклакова весом 10 г.

Дополнительные диагностические исследования: суточная тонометрия, многократная тонометрия в течение дня (через 3 часа), эластотонометрия, топография, нагрузочные и разгру­зочные пробы. Диагноз глаукомы должен быть развернутым с учетом формы, стадии, уровня ВГД и динамика зрительных функций для каждого глаза отдельно.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО.

Укажите лечение (выписать рецепт на капли, мазь для глаз и на лекарство, рекомендуемые внутрь, в /м., в/ в. Если имеются показания к хирургическому лечению, то обоснуйте их, укажите какая операция рекомендуется. ЗАПОМНИТЕ, ЧТО ПРИ ГЛАУКОМЕ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ МИДРИАТИКИ!