План обследования больного

В этом разделе указываются все возможные лабораторные и инструментальные исследования, известные студенту из учебного курса и которые целесообразны в данном конкретном случае.

1. Лабораторные исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ИФА на антитела к ВИЧ и австралийский антиген, исследование кала на яйца глист.

Биохимический анализ крови на глюкозу, печеночные пробы (билирубин, АсТ, АлТ, щелочную фосфатазу), общий белок и фракции, СРБ, сиаловые кислоты, холестерин, -липопротеиды, мочевину, креатинин, остаточный азот, протромбиновый индекс, количество тромбоцитов и др., иммунограмма, определение LE-клеток.

Анализ мазков-отпечатков с поверхности эрозий на клетки Тцанка, цитоз, флору. Определение чувствительности флоры к антибиотикам. Анализ чешуек, волос и ногтей на грибы. Люминесцентная диагностика. Обнаружение бледной трепонемы. Определение чесоточного клеща. Исследование кала на дисбактериоз, скрытую кровь, цисты лямблий.

2. Инструментальные исследования. ФЛГ, УЗИ, ФГС, взятие биопсии кожи, пункция лимфатического узла и др.

3. Консультации специалистов (терапевта, невролога, гинеколога и др.)

Результаты дополнительного обследования больного с обязательным указанием даты каждого исследования.

Кроме того, справа от лабораторных анализов крови, мочи и кала следует отметить их показатели в норме.

Дифференциальный диагноз, окончательный клинический диагноз, сопутствующий диагноз, лечение оформляются по общим требованиям.

Дневники

Записываются 1 раз в 2-3 дня, в течение пребывания студента на цикле по дерматовенерологии. Всего должно быть 2-3 дневника.

Эпикриз

В заключение даются рекомендации по гигиене, соблюдению диеты, проведению профилактических противорецидивных курсов терапии, диспансерному наблюдению.

ОСОБЕННОСТИ НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

НА КАФЕДРЕ ПСИХИАТРИИ

Написание истории болезни является неотъемлемой частью изучения психиатрии. Подобная работа позволяет создать интегративное, непосредственно приближенное к больному понимание психиатрии как науки, соединить в единое целое все полученные знания. Учебная история болезни является возможностью понять специфику ведения пациента, особенности диагностики, лечения и течения психических заболеваний. Только работа у постели больного позволяет студенту, а в последствии и врачу научиться клинически мыслить, применить свои теоретические познания в психиатрии, соотносить их с проявлениями реальной болезни у реального больного.

Исследование состояния больного в условиях психиатрического стационара имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать. Но это не означает, что существует жесткая схема, на которую нужно нанизывать полученные факты. Гибкая тактика, учитывающая индивидуальные особенности личностей врача и пациента, как и специфику проявления конкретного расстройства психической деятельности будет наиболее предпочтительна.

Далее мы остановимся на общих правилах расспроса душевнобольного, установлении взаимного доверия. Затем, перейдем к правилам написания клинической истории болезни. Таким образом, мы в общих чертах представим путь работы психиатра, его логику с первого взгляда на больного до последней точки в истории болезни.