VII. Обследование больного с кератитом

Типичные жалобы: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, блефароспазм, сужение глазной щели сни­жение зрения.

АНАМНЕЗ: 1. Начало заболевания. 2. С какими обстоя­тельствами больной связывает появления жалоб (переохла­ждение, перегревание, попадание инородного тела в глаз, ра­бота в запыленном помещении, связь с перенесенным забо­леванием). 3. Аналогичные заболевания у себя в прошлом. 4. Предшествующие патологические процессы в организме. 5. Наследственность. 6. Какие исследования, и какое лечение проводилось в прошлом.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией (с диафрагмой при мидриазе). 2. Наружный осмотр глаза. Обратить вни­мание на наличие и степень выраженности слезотечения, светобоязни, блефароспазма. 3. Метод бокового освещения: вид инъекции глазного яблока, состояние роговицы (поверх­ность ее, наличие инфильтрата, размеры и глубина его зале­гания, форма, характер границ). Наличие и характер васкуляризации. Состояние передней камеры, радужки, зрачка. Зная, что заболевания роговицы могут осложняться иритом и иридоциклитом, необходимо обратить внимание на наличие признаков этих заболеваний. 4. Определение чувствитель­ности роговицы. 5. Определение наличия дефекта ткани ро­говицы растворами красителей. 6. Биомикроскопия роговицы. 7. Метод проходящего света. В проходящем свете быстро оцените прозрачность глубоких преломляющих сред (хруста­лика и стекловидного тела). Не офтальмоскопируйте таких больных из-за светобояз­ни! Поставив диагноз заболевания роговицы, продумайте план лечения больного.

VIII. Обследование больного с иридоциклитом

Типичные жалобы: сильные боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, покраснение глазного яблока.

АНАМНЕЗ: 1. Характер начала заболевания. 2. С чем больной связывает заболевание (переохлаждение, перенесен­ное ранее или обострение хронического заболевания). 3. На­личие, очагов фокальной инфекции. 4. Перенесенные анало­гичные заболевания глаза в прошлом у себя и у родствен­ников. 5. Какие исследования, и какое лечение проводилось в прошлом. 6. Профессия больного и условия работы.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения без коррекции и с коррекцией и диафрагмированием, если зрачок расширен мидриатиками. 2. Наружный осмотр глаза. Обратить внимание на покрас­нение глаза наличие и степень выраженности слезотечения, светобоязни, гетерохронию. 3. Метод бокового освещения: характер инъекции глазного яблока, наличие или отсутствие преципитатов на задней поверхности роговицы, помутнение влаги передней камеры или наличие гипопиона, состояние радужной оболочки (цвет и рисунок), наличие задних синехий, состояние зрачка (размер, форма, цвет). 4. Метод проходящего света. В проходящем свете оцепите степень проз­рачности глубоких преломляющих сред (помутнение задней капсулы хрусталика, помутнение других отделов хрусталика, помутнение стекловидного тела). Необходимо отдифференцировать помутнение хрусталика и помутнения стекловидно­го тела. 5. При пальпации глазного яблока в области проек­ции цилиарного тела определите наличие цилиарной болез­ненности и определите состояние внутриглазного давления. 6. При постановке диагноза иридоциклита необходимо учи­тывать общее состояние больного (консультации специалис­тов: фтизиатра, ревматолога, рентгенолога, отоляринолога. стоматолога, невропатолога, терапевта, венеролога) и дан­ные лабораторных исследований (анализы крови: общий, RW, на бруцеллез, токсоплазмов, ревматизм). 7. Поставив диаг­ноз иридоциклита, продумайте план лечения больного. Необ­ходимо, чтобы схема лечения иридоциклита включала в себя: а) комплекс неотложных местных и общих мер при остром иридоциклите; ЗАПОМНИТЕ, что при иридоциклитах противопоказаны миотики! б) этиотропное лечение; в) неспецифическое лечение (про-тивоспалительное, десенсибилизирующее, рассасывающее, отвлекающие и осмотические средства, снятие болевого синдрома; расширение зрачка).

Иную клинику имеют заболевания заднего отдела сосудистого тракта - хориоидиты. Они протекают безболезненно. Из жалоб больных могут быть зрительные расстройства - сни­жение зрения, фотопсии, метаморфопсии, скотомы, наруше­ния сумеречного зрения. Их диагностика базируется на мето­дах офтальмоскопии, диафаноскопии, ультразвуковой биомет­рии, функциональных исследованиях. При аналогичных жалобах не следует забывать о возможности опухолей хориоидеи.