V. Обследование пациента с косоглазием

АНАМНЕЗ:1. Время выявления (возникновения) забо­левания. 2. Его возможные причины. 3. Проведенное ранее исследование.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Наружный осмотр глаз. 2. Исследование остроты зрения: а) без коррек­ции; б) с коррекцией (в очках или с необходимой коррек­цией) 3. Определение рефракции объективными методами: а) скиаскопически; б) на рефрактометре; в) на офтальмометре. 4. Исследование характера зрения: а) на цветном приборе; на поляроидах; в) с помощью призм; г) по устано­вочному движению глаз. 5. Определение движений глаз. 6. Измерение угла косоглазия: а) по Гиршбергу; б) на синоптофоре; в) на периметре. 7. Исследование преломляю­щих сред и глазного дна. 8. Установление диагноза соглас­но классификации.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Оптическая коррекция аметропии (после исследования рефракции глаз под циклоплегией).

2. Лечение амблиопии: а) метод прямой окклюзии; б) ме­тод отрицательных последовательных образов (на БО); в) метод локального «слепящего» раздражения светом цент­ральной ямки сетчатки (на БО). 3. Предоперационные ортоптические упражнения для восстановления бинокулярного зрения: а) на синоптофоре; б) на стереоскопе; в) чтение с решеткой; г) стереоскопические упражнения; д) упражнения с призмами; е) упражнения по развитию подвижности глаз. 4. Операция на глазодвигательных мышцах. 5. Послеопера­ционные ортоптические упражнения (а, б, в, г, д, е).

VI. Обследование больных с заболеваниями конъюнктивы

Большую часть заболеваний соединительной оболочки составляют ее воспаления, среди которых преобладают острые инфекционные конъюнктивиты.

Жалобы. Кардинальными признаками острого конъюнктивита яв­ляются покраснение глаза, гнойное или слизисто-гнойное от­деляемое из конъюнктивальной полости. Помимо этого, боль­ные отмечают резь, жжение, ощущение засоренности глаз, повышенную чувствительность к свету, слезотечению, склеивание ресниц по утрам засохшим отделяемым.

АНАМНЕЗ: При расспросе больного необходимо выяс­нить возможную причину заболевания; засорение глаз, небла­гоприятные производственные условия, контакт с больными, заражение в бане, плавательном бассейне и др.

Объективное исследование. Внешние изменения со сто­роны глаз при остром конъюнктивите (покраснение глаз, отделяемое из них светобоязнь и др.) заметны на расстоянии и диагноз заболевания обычно не вызывает затруднений. Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо сразу разобраться в характере гиперемии глазного яблока, которую к этих случаях надо отдифференцировать от других типов покраснений (перикорнеальная, смешанная, эписклеральная, застойная инъекции), свойственных другим, более тяжелым заболеванием глазного яблока.

Исследование конъюнктивы можно начать с осмотра ее бульбарной части, для чего надо попросить больного посмот­реть в разные стороны при широко раскрытой глазной щели (Приемы исследования конъюнктивы хорошо изложены в учебнике). При наружном осмотре может быть отмечено су­жение глазной щели, отек и покраснение век, элементы вос­паления, отделямое из глаз, мацерация кожи. По некоторым внешним признакам можно сразу предположить этиологию конъюнктивита. Так, например, покраснение и мацерация кожи по углам глазной щели характерно для подострого ангулярного конъюнктивита. Моракса-Аксенфельда. Обиль­ное гнойное отделяемое чаще всего бывает при вульгарной инфекции; густой сливкообразный обильный гной характерен для гонококкового конъюнктивита. Высыпания на коже век или на губах сопутствуют герпетическому конъюнктивиту.

Важное диагностическое значение имеет исследование конъюнктивы век, верхних и нижних переходных складок, полулунной складки. Нежные или белесые фибринозные пленки, легко снимающиеся влажной ватой, обычно бывают при пневмококковом конъюнктивите, в то время как плотно спаянные некротические пленки, дают основания подумать о дифтерийном конъюнктивите.

Обильное высыпание фолликулов на конъюнктиве может быть при конъюнктивитах аллергической, в частности, ле­карственной, природы, а также при вирусных конъюнктиви­тах. При аденовирусном конъюнктивите фолликулы крупные прозрачные, преобладают на слизистой нижнего века или в нижней переходной складке. Он всегда протекает на фоне ОРВИ с явлениями назофарингита, что является ведущим дифференциально - диагностическим признаком, отделяемое, слизистое, реже слизисто-гнойное.

Особенно важно поставить правильный диагноз острого эпидемического кератоконъюнктивита. Надо иметь в виду высокую заразность этого конъюнктивита и при исследова­нии больных принять соответствующие меры профилактики. Характерные признаки: заболевание часто предшествуют недомогание, головная боль, может быть лихорадка. Обиль­ное высыпание фолликулов сопровождаются увеличением и болезненностью предушных и подчелюстных лимфоузлов, от­деляемое необильное слизистое. Через неделю от начала конъюнктивита на роговице появляются множественные мел­коточечные субэпителиальные инфильтраты, что проявляется усилием светобоязни, слезотечения и ощущения засоренности глаз («корнеальный синдром»). Заболевание, как правило, носит эпидемический характер.

С обилием фолликулов, преимущественно на верхней переходной складке, протекает паратрохома («бассейный конъюнктивит»), а также трахома, но последняя в нашей стране полностью ликвидирована как эпидемическое заболе­вание и в активных стадиях не встречается.

На хрящевой части конъюнктивы верхнего века могут выявляться эпителиальные сосочковые разрастания напоминающие «булыжную мостовую». Это характерный признак весеннего катара. Больные зрелого возраста нередко прихо­дят с жалобами на растущую на глазу «нарость» - васкуляризированную пленку, наползающую на роговицу с внутрен­ней стороны. Это птеригиум, диагноз которого не вызывает затруднений.

По характерному виду диагностируются кисты конъюнкти­вы и новообразования.