1. Основоположники отечественной хирургии.

Основоположником топографической анатомии является гениальный русский ученый Николай Иванович Пирогов. Труда Пирогова принесли ему мировую славу изменили представление о том, как надо, изучать топографическую анатомию. В 1829 г. Пирогов молниеносно выполнил опыт "Что наблюдается при перевязках крупных артериальных сосудов?", Достав за него золотую медаль.

Тема диссертации была выбрана самим Пироговым: Есть ли перевязка брюшной аорты при аневризме легковиконуючим и безопасным вмешательством?

"Защита диссертации состоялась в 1832. Опыты проводились на животных. Если после перевязки брюшной аорты сделать рану на бедренной артерии, то с не вытекать кровь. Откуда она взялась?После длительного исследования ее. Доказал существование дополнительного или, как говорят ученые-хирурги, коллатерального кровообращения. Он предложил 2 способа доступа к аорте:1) черезочеревний;2) позаочеревенний.П. А Герцен (1871-1947) – стал основоположником московской школы онкологов. Он основал Московский онкологический институт, который носит его имя. Он разработал оригинальные операции при мозговых грыжах, раке пищевода (операция Ру-Герцена – замещение пищевода тонкой кишкой), заболеваниях перикарда.С, 11. Спасоку коцкий (1870-1943) продолжал развивать асептику и антисептику. Его способ обработки рук хирурга стал классическим. Он внес большой вклад в развитие абдоминальной и легочной хирургии С. П. Федоров (1869-1936) – является основателем отечественной урологии, внес большой вклад в хирургию желчных путей.B. А. Оппель (1872-1932) – основоположник отечественной эндокринной хирургии. Много внимание уделял развитию советской военно- полевой хирургии.А. В. Мартынов (1868-1934) – разрабатывал вопросы абдоминальной хирургии, хирургии желчных путей и щитовидной железы. Основал Московское общество хирургов.Н. Н. Бурденко (1876-1946) – основоположник отечественной нейрохирургии, организовал Институт нейрохирургии, носящий теперь его имя. В годы Великой Отечественной войны был Главным хирургом Советской Армии. Огромное внимание уделял развитию военно-полевой хирургии, разработал тактику этапного лечения раненых при их эвакуации. А. В. Вишневский (1874-1948) – разработал методы местной (ин- фильтрационной и проводниковой) анестезии. Занимался вопросами во- енно-полевой хирургии.C. С. Юдин (1891-1954) – внес огромный вклад в развитие хирургии желудка и пищевода.Ю. Ю. Джанелидзе (1883-1950) – занимался лечением ожогов, пластической хирургией. Разработал оригинальные методы кожной пластики и методы вправления вывихов плеча и бедра. В годы Великой Отечественной Войны был главным хирургом Военно-Морского Флота.П. А. Куприянов (1883-1963) – разрабатывал проблемы легочной и сердечно-сосудистой хирургии, много внимания уделял развитию анестезиологии и военно-полевой хирургии.Н. Н. Петров (1876-1964) – один из основоположников отечественной онкологии. Занимался пластической хирургией, трансплантацией тканей.A. Н. Бакулев (1890-1967) – основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране, основал институт сердечно-сосудистой хирургии, который сейчас носит его имя.

2. Принципы парентерального питания– это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм,минуя желудочно-кишечный тракт.Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Парентеральное питание может быть полным и неполным (частичным).Полное парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.Неполное парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем.Основные принципы парентерального питания.1. Своевременное начало проведения парентерального питания.2. Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).3.

Адекватность(сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.Исходя из этого, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом;

пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма;желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия;

заместительное и противошоковое действие;безвредность;удобство применения. Показания.Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани. Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:в предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции;в послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис);в посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы);при усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.);

реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.) при инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия);

при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.

Противопоказания.Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют характер и глубина патологических изменений в организме, обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями.При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии; при гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови – жировые эмульсии.Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.В условиях прекращения или ограничения поступления питательных веществ экзогенным путём вступает в действие важнейший приспособительный механизм: мобилизация легко мобильных запасов углеводов, жиров и интенсивное расщепление белка до аминокислот с последующим превращением их в углеводы. Такая метаболическая активность, будучи вначале целесообразной, призванной обеспечить жизнедеятельность, в последующем весьма отрицательно сказывается на течении всех жизненных процессов. Поэтому с биологической точки зрения выгоднее покрыть потребности организма не за счёт распада собственных тканей, а за счёт экзогенного поступления питательных веществ. В терминальных состояниях имеются некоторые особенности обмена веществ по сравнению с обычным голоданием.