2. Организация донорства. Требования к донорской крови.

3. Открытые переломы (причины, клиника, лечение).Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок.    При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

4. Значение доклинического обследования в выявлении доклинических форм рака.

Билет №32

1.Искусственная гипотензия (показания, техника).Показания к применению искусственной гипотонииМетод искусственной управляемой гипотонии (гипотензии) заключается в преднамеренном снижении артериального давления с помощью медикаментозных средств.Разработка метода искусственной гипотонии изначально была вызвана желанием уменьшить величину кровопотери при проведении хирургических операций. Предпосылкой этому послужили экспериментальные и клинические наблюдения, когда при снижении уровня АД уменьшается кровоточивость раны.Впервые искусственная гипотензия была осуществлена Griffiths и Gillies в 1948г с помощью проведения субдуральной анестезии.Впоследствии достаточно длительное время искусственная гипотония обеспечивалась путем применения ганглиоблокаторов. В настоящее время искусственная гипотензия может быть осуществлена препаратами различных фармакологических групп. Основными требованиями к препаратам, используемых для управляемой гипотензии являются возможность быстрого эффективного снижения АД, короткое время действия препаратов, позволяющее управлять гипотензией.Показанием для проведения управляемой гипотензии является угроза значительной кровопотери при больших и травматичных операциях. К таким операциям можно отнести: удаление опухолей мозга, полное эндопротезирование тазобедренного сустава, радикальное иссечение клетчатки шеи, радикальное удаление мочевого пузыря, операции на ЛОР-органах, на лице,  пластические операции. Кроме того, управляемую гипотензию применяют для снижения риска разрыва аневризм мозговых сосудов, при артериовенозных мальформациях, для уменьшения кровоточивости операционного поля и улучшения условий работы хирургов.Противопоказано проведение искусственной гипотензии при нестабильности функции сердечно-сосудистой системы, гиповолемии, анемии, склонности к повышенному тромбообразованию, при имеющейся цереброваскулярной недостаточности, не леченой гипертензии, при тяжелой печеночной, почечной, легочной патологии, сахарном диабете, глаукоме, беременности. Не следует применять искусственную гипотензию у слишком молодых и пожилых пациентов.Управляемая гипотензия может быть достигнута путем воздействия на различные пути регуляции артериального давления:1. Воздействием на барорецепторы ствола мозга – снижение их чувствительности ведет к снижению АД при применении ингаляционных анестетиков типа Изофлурана, Фторотана.2. Воздействием на сосудодвигательный центр ЦНС, при этом снижается сосудистый тонус и происходит уменьшение АД. Действием на активность сосудистого центра обладают практически все анестетики, применяемые для общей анестезии.3. Блокадой преганглионарных сосудодвигательных волокон при выполнении спинномозговой и эпидуральной анестезии.4. Блокадой симпатических ганглиев при применении ганглиоблокаторов.5. Применением препаратов блокирующих α- и β-адренергические рецепторы.6. Применением препаратов прямого сосудистого действия, обладающих прямым вазодилатирующим эффектом (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия, Гидалазин).

2. Причины смерти от острой кровопотери.Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из крупных (магистральных) сосудов, даже в относительно небольших количествах (200 — 500 мл). При этом наступает острое малокровие головного мозга вследствие падения внутрисердечного давления. При исследовании трупа отмечают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под внутренней оболочкой сердца в левой полости обнаруживают полосчатые кровоизлияния (пятна Минакова), которые возникают вследствие резкого падения внутрисердечного давления и перераздражения блуждающего нерва. Нередко острая кровопотеря переходит в обильную.

4. Методы пересадки тканей и органов. Применение синтетических материалов. Условия приживления.С точки зрения совместимости тканей иде­альной является трансплантация собственно­го органа или тканей.Реплантация оторванной конечности или ее фрагмента возможна в первые 6 ч после трав­мы при условии хранения оторванной конеч­ности при температуре 4 °С, с перфузией ее сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и арте­рии и после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперацион­ном периоде принимают меры для предупреж­дения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек широко применяет­ся в настоящее время. Показанием к транслантации почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре-ией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции — ее размещают рет-оперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путем анастомо-нрования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реци-иента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в лижайшем послеоперационном периоде проводят сеансы гемодиализа для умень-гения уремии. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитоток-инов в крови и лимфоцитов в моче.Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно регрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жел-ных путей у новорожденных).После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нор-йльное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости {ортотопическая транс-лантация).При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой об-асти брюшной полости реципиента.Функцию печени на непродолжительный период можно поддержать кратковремен-юй экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя-анной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же-[удочка сердца, некорригируемыми врожденными пороками сердца, к которым от-юсятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехствор-итого) клапана и др.Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные ис-ледования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946—1960). А. Кантровиц в Нью-1орке повторил подобную операцию у грудного ребенка. Позже выяснилось, что юрвая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, который выполнил ксенотрансплантацию сердца шимпан-е 68-летнему больному.Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удаленного органа) в «словиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку )боих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной шнервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого гредсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют юрту и легочный ствол.Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасис-голия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца юдтверждают диагноз.Определенное значение имеет применение механического сердца. В настоящее фемя искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного (амещения сердца при отсутствии донорского.Трансплантация эндокринных желез. В клинике используют пересадку щитовид-юй железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез 1родолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация нщжринных желез на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функцию

Взятие эвдокринных желез для трансплантации вьшолняют в первые 6—10 ч пос­ле смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре —196 "С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функцио­нальный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведенной транс­плантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эяку­ляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседе-ме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете транспланта­ция гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной транс­плантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совмес­тимости.

Билет №33

1.Осложнения интубационного наркоза.Опасности и возможные осложнения при интубации трахе:1. Повреждения слизистой оболочки рта, глотки, голосовых связок, гортани, поломка зубов.2. Нарушение проходимости эндотрахеальпой трубки (закупорка слизью, перегиб и др.)3. Попадание трубки в пищевод.4. Введение трубки в один из бронхов.5. Смещение трубки во время наркоза.б. После наркоза возможны отеки голосовых связок, ларингиты и хрипота, изъязвления слизистой оболочки глотки.