2. Методы переливания крови.

лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.Показания К прямым переливаниям Массивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы. Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител. Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных заболеваний) наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.

3. Травматический шок.

общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

4. Свищи (определение, распознавание, лечение, профилактика).

СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-

ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-

ду собой.Классификация: Различают 1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупоч-

ные свищи и т.д. 2)приобретенные

патологические ,искусственные (операции)

1.В результате воспалительного процесса: 1.Питательные (гастростома при

свищи при хроническом остеомиелите, лига- раке пищевода,еюностома при

турные свищи раке желудка). 2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные 2.Разгрузочные (илеосто-и др. ма,колостома при кишечной не

3.При прорастании опухолей: желудочно- проходимости, цистостома -

ободочный свищ, маточно- прямокишечный при аденоме предстательной

и др. железы и др.). В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:1.Наружные - кишечный, мочевой, лигатурный и др.2.Внутренние - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др.

ПО ХАРАКТЕРУ ОТДЕЛЯЕМОГО:

1.Гнойные 2.Кишечные.3.Каловые.

4.Желчные 5.Мочевые. 6.Панкреатические и др.ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа пря-

мо с внешней средой2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный

свищ через плевральную полость и т.д.

ПО СТРОЕНИЮ СВИЩА:. Трубчатые.

ГубовидныеТрубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой

имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи. Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют

проведения операции для закрытия.

Кроме того различают: 1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-

венный задний проход (анус претернатуралис).2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,частично по ходу органа.Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые – несформированные свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны,с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков. Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты,необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда

желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных

нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.Диагностика - обычно не вызывает затруднений. В редких случаях проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход

свища, нет ли препятствия. Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.

Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавли-

вают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационно-

го ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого -

паста Лассара, частые перевязки, калоприемники. Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно,если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грану-

ляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если ли-

гатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют

гнойную полость.Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лига-

туру или полость бывает трудно. Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами: 1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.

2.Ушивание свища.

Билет №11