4. Острая артериальная непроходимость.

Заболевание характеризуется внезапным прекращением притока крови к сегментам тела:-разрывы артерии при травмах-тромбоз

-эмболия-сдавление жгутомЧаще всего эмболия- -тромбоэмболия жировая и воздушная. Источник тромбов – сердце. Там тромбы активно образуются при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии. Из вен – легкие – тромбоэмболия легочной артерии.

Клиника: первые 12 часов – стадия функциональных расстройств. Конечность бледная, холодная на ощупь. Пульсация не определяется. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. Активные движ – ограничены. Пассивные – возможны в полном объёме.Промежуток между 12-24часами- стадия органических изменений. Болевая тактильная чувствительность исчезают. Движения как активные так и пассивные становятся невозможны изза развития мышечной контрактуры.

Сроки свыше 24 часов – некротическая стадия – возникает гангрена.Первая помощь – обложить льдом, применить анальгетики, в/в антикоагулянты.При неэффективности- операция(ампутация)

Билет 40

3. По механизму травмы различают две группы повреждений живота- открытые и закрытые. Необходимость выделения этих групп связанна с тем, что клинические проявления, диагностика и хирургическая тактика при открытых и закрытых повреждениях живота весьма различны. Открытые повреждения (ранения) наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. Раны, нанесенные холодным оружием, делятся на колотые, резанные, рубленные и

рваные. Колотые ранения наносят штыками, ножами, узкими стилетами, шилом, ножницами, столовыми вилками и т.д. Такие раны характеризуются набольшими размерами повреждения кожи при довольно значительной глубине раневого канала.Резаные ранения наносят различными ножами. Для них характерна большая протяженность и линейное направление. Края ран, как правило, ровные. Часто наблюдается интенсивное наружное кровотечение из большого числа пересеченных сосудов. Большие резаные раны живота могут сопровождаться эвентрацией органов брюшной полости.Рубленые раны наносят топором. В прошлом встречались раны, нанесенные тесаком, саблей. Такие раны характеризуются травматичностью, большим массивом разрушенных тканей.Рваные раны являются наиболее травматичными и возникают при производственной травме различными деталями и механизмами (например: крыльчаткой вентилятора двигателя) или являются следствием нападения животных. Как правило, такие раны сильно загрязнены.Среди огнестрельных ранений различают дробовые, пулевые (сквозные, касательные, и слепые). Современная огнестрельная рана характеризуется большой тяжестью, множественностью, обширностью и глубиной повреждения тканей и органов. При ранениях снарядами с большой скоростью значительное влияние на величину и род повреждений тканей оказывает действие вторичных снарядов - фрагментов тканей человека (например: костных отломков), разных предметов и частиц распавшегося огнестрельного снаряда. Под воздействием кинетической энергии снаряда. Под воздействием кинетической энергии снаряда в мягких тканях возникает кратковременный пульсирующий дефект (полость), диаметр которого может быть в 30 раз больше диаметра самого снаряда. Это явление приводит к обширной контузии тканей, их сжатию, растягиванию, расслоению, разрыву, увеличению объема органов и их растрескиванию, к резкому перемещению жидкостей и газов.При пулевых ранениях площадь повреждения увеличивается по направлению к выходному отверстию. Осколки в связи с их неправильной формой и большим сопротивлением тканей на их пути максимальную энергию передают в момент соприкосновения с телом человека. Исходя из этого, самая большая площадь повреждений наблюдается со стороны входного отверстия.Входные отверстия при огнестрельных ранениях живота только у половины пострадавших локализуются на передней брюшной стенке, у остальных же входные отверстия располагаются в других анатомических областях. Все это говорит о возросшей сложности огнестрельных ранений и о трудности их хирургического лечения.При автомобильных катастрофах и производственных травмах наблюдаются ранения, нанесенные вторичными снарядами - осколками стекла, металлическими деталями и т.д. Такие раны по характеру приближаются к рвано-ушибленным.Открытые повреждения живота делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость в зависимости от того, осталась ли брюшина неповрежденной или она повреждена.При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Крайне редко повреждается тот или иной орган, расположенный забрюшинно (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почка, мочевой пузырь). При непроникающих огнестрельных ранениях брюшной стенки под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут повреждаться органы забрюшинного пространства и брюшной полости. Однако характер повреждения органов в таких случаях больше соответствует закрытой травме.Проникающие ранения живота делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа.Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Билет 41

1. Понятие о хирургической операции, виды операций. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операцийНа основе современных   анатомических   и   физиологических  знаний опера-

тивная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам  и оперативные приемы

 Хирургическая   операция  это механическое воздействие врача на ткани  и органы больного с целью лечения, диагностики или восстановления функции ор-

гана. В процессе такого воздействия выделяют три этапа:

1) оперативный доступ - часть  операции , обеспечивающая обнажение органа на

котором намечено выполнение  хирургического  вмешательства. Основным требованием является  анатомически  обоснованный разрез, снижающий опасность по-

вреждения жизненно важных органов  и  тканей, кровеносных сосудов  и  нервных

стволов;2) оперативный прием - основная часть  операции  на пораженном органе, предусматривает использование конкретного варианта  операции  при данной патологии;3) выход из  операции  - восстановление целостности тканей, нарушенных при операции (соединение тканей, наложение швов).В зависимости от

целей  и  характера  хирургического  вмешательства операции подразделяют на радикальные  и  паллиативные.Радикальная  операция  направлена на полное удаление патологического очага и восстановление нормальных функций организма.Паллиативная операция выполняется для временного

облегчения состояния больного или уменьшение болевого синдрома (при невозможности удаления патологического очага, например, наличии злокачественной

опухоли с метастазами).По времени выполнения различают экстренные, срочные и плановые опера-

ции. Экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, срочные

могут быть отложены на небольшой срок (для уточнения диагноза и подготовки

больного), плановые выполняются в более отдаленные сроки (после полного, поэтапного обследования больного).По целевой направленности операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции подразумевают удаление патологического очага или

восстановление нарушенной функции. К диагностическим относятся биопсия,проколы, вазография и другие вмешательства, направленные на уточнение диагноза