Классификация средств, понижающих свертывание крови.

1. Антикоагулянты.

   1. Прямого действия: гепарин.

   2. Непрямого действия:

А. Производные кумаринов: неодикумарин, синкумар.

Б. Производные индандиона: фенилин.

2. Фибринолитические средства активаторы фибринолиза: стрептолиаза, стрептодеказа.

3. Антиагрегантные средства (тормозящие агрегацию тромбоцитов).

3.1. Антагонисты кальция: верапамил, фенигидин, дилтиазем.

3.2. Средства, блокирующие мембраны тромбоцитов: -адреноблокаторы (празозин).

3.3. Ингибиторы фосфолипазы А₂:

А. Глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметозон,

Б. -адреноблокаторы (атенолол, анаприлин);

В. Местные анестетики (лидокаин и др.).

3.4. Активаторы аденилатциклазы: кислота никотиновая.

3.5. Ингибиторы тромбоксансинтетазы и циклооксигеназы: кислота ацетилсалициловая.

3.6. Ингибиторы фосфодиэстеразы: папаверина гидрохлорид, дипиридамол, пентоксифилин (трентал).

3.7. Препараты, влияющие на липидный состав эритроцитов: эссенциале, липостабил.

Гепарин.

Фармакодинамика.

1. Противосвертывающее действие.

2. Снижает содержание липидов и холестерина в крови, т.е. оказывает противоатеросклеротическое действие.

3. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.

4. Расширяет сосуды (в т.ч. и коронарные), снижает АД.

5. Усиливает диурез, выводит мочевую кислоту.

6. Понижает уровень сахара в крови.

7. Расширяет бронхи, но снижает активность сурфактанта в легких.

8. Усиливает активность паратгормона, связывает адреналин.

Механизм действия. Препятствует образованию тромбопластина, тромбина из протромбина, фибрина из фибриногена, инактивирует тромбин и фибрин, уменьшает агрегацию тромбоцитов и адгезию тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Показания. Для предупреждения и ограничения тромбообразования (ДВС-синдром), при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях, при искусственном кровообращении, при гемодиализе, переливании крови, для лечения тромбофлебитов, трофических язв (местно в мази).

Побочные эффекты.

1. При внутривенном введении местнораздражающее действие и болезненность по ходу сосудов.

2. Гематурия и кровоизлияния.

3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

4. При длительном введении – остеопороз и кальцификация мягких тканей.

При передозировке гепарина применяют протамина сульфат.

Неодикумарин, синкумар, фенилин.

Фармакодинамика. Препараты понижают свертывание крови, расширяют коронарные сосуды, увеличивают проницаемость сосудов, расслабляют мускулатуру бронхов, кишечника, увеличивают выделение мочевой кислоты. Фенилин действует наиболее длительно (до 4 дней), неодикумарин – до 48 часов.

Механизм действия. Блокируют синтез протромбина, проконвертина, IX и Х факторов свертывания крови в печени.

Показания. Лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболии.

Побочные эффекты. Маточные, кишечные, желудочные кровотечения, боли в животе, тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, уртикарная и эритематозная сыпь на коже.

Кислота ацетилсалициловая.

Фармакодинамика и механизм действия. Блокирует циклооксигеназу тромбоцитов. Это приводит к угнетению синтеза тромбоксана, а, следовательно, предупреждает агрегацию тромбоцитов, сужение сосудов и удлиняет время свертывания крови.

Показания. Кислоту ацетилсалициловую применяют для профилактики тромбообразования у людей пожилого возраста и у больных стенокардией.

Побочные эффекты. Раздражает слизистую оболочку кишечного канала, что может привести к образованию язв желудка и 12-перстной кишки.