2. Нарушением субъективно-эмоционального восприятия оценки боли и реакции на нее (вследствие анальгезирующего и успокаивающего влияния).

Влияние морфина на различные опиатные рецепторы определяет мозаичность его действия на ЦНС.

Морфин угнетает:

1) определенные зоны коры и ретикулярной формации, что объясняет снотворный и успокаивающий эффекты;

2) дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислоте и рефлекторным воздействиям, приводя к угнетению частоты дыхания (возникновению дыхания Чейн-Стокса);

3) сосудодвигательный центр (вызывая гипотензию);

4) центр терморегуляции - снижается температура тела;

5) кашлевой центр продолговатого мозга (угнетается кашлевой рефлекс);

6) у некоторых людей рвотный центр;

7) полисинаптические рефлексы.

Морфин возбуждает:

1) центры гипоталамуса, ответственные за эмоции (вызывает эйфорию);

2) центры глазодвигательного нерва (вызывает миоз);

3) определенные центры гипоталамуса (вызывает усиление секреции антидиуретического гормона и уменьшение диуреза);

4) центр блуждающего нерва (вызывает брадикардию);

5) хеморецепторы пусковой зоны на дне 4-го желудочка, что ведет у некоторых индивидуумов к рефлекторному возбуждению рвотного центра, возникновению рвоты;

6) центры спинного мозга, в результате чего повышается тонус сфинктеров;

7) моносинаптические рефлексы (коленный, локтевой).

Морфин действует на описанные рецепторы гладкомышечных органов, повышая тонус бронхов (способствует также освобождению гистамина), кишечника, сфинктера Одди, желчных протоков, мочеточников. Уменьшается секреция поджелудочной железы, отделение желчи, в результате чего замедляется продвижение химуса по кишечнику, возникает запор; затрудняется мочеиспускание.

Показания. Стойкие боли, связанные с травмами, перенесенными операциями, инфарктом миокарда, злокачественными опухолями; премедикация; кашель, представляющий опасность для жизни; сильная одышка при сердечной недостаточности, отеке легких.

Острое отравление морфином.

1. Выключение сознания, сопорозное состояние.

2. Угнетение дыхания, возникновение дыхания Чейн-Стокса, выраженная гипоксия, тканевой ацидоз, цианоз кожи и слизистых.

3. Угнетение сосудодвигательного центра, гипотензия. Повышение проницаемости сосудов.

4. Возбуждение глазодвигательного нерва - миоз.

5. Возбуждение центра блуждающего нерва – брадикардия.

6. Гипертонус мышц, бронхоспазм, клонико-тонические судороги.

7. Нарушение терморегуляции снижение температуры, ацидоз.

Таблица. Помощь при остром отравлении морфином.

№	Удаление и детоксикация яда	№	Восстановление жизненно важных функций организма
1.	Повторное промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата	1.	Атропина сульфат 0,1% раствор, 1 мл под кожу
2.	Солевое слабительное - магния сульфат, натрия сульфат - 30,0	2.	Вдыхание кислорода
3.	Форсированный диурез	3.	Дыхательные аналептики - 1,5% раствор этимизола по 2-4 мл в мышцу, в вену 1-2 раза в день, аппарат ИВЛ, кордиамин 2 мл под кожу
4.	Внутривенно растворы натрия гидрокарбоната 4%, глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%	4.	Согревание тела.
5.	Перитонеальный диализ	5.	3 мл в мышцы 5% раствора тиамина хлорида
6.	0,5% раствор налорфина гидрохлорида, 0,04% раствор налоксона гидрохлорида по 1-2 мл в вену с повторением через 10-15 минут (но не более 8 мл).

При возникновении лекарственной зависимости назначают препараты агонистов-антагонистов, специфических антагонистов, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов, витаминов.

Кодеин отличается от морфина:

1) меньшим угнетением дыхательного центра;

2) меньшим влиянием на мускулатуру кишечника и обменные процессы;

3) назначением в качестве противокашлевого средства при сухом кашле.

Омнопон отличается от морфина:

1) является новогаленовым препаратом (сумма 5-ти алкалоидов опия);

2) меньше повышает тонус гладких мышц (содержит папаверин);

3) помимо показаний к назначению морфина, применяют при болях сопровождающихся спазмами гладких мышц.

Этилморфина гидрохлорид по фармакологическим свойствам близок к кодеину:

1) назначают в качестве противокашлевого средства;

2. назначают в офтальмологии при кератитах, инфильтратах (обладает раздражающим действием, которое сменяется анальгезией, улучшает лимфоотток).

Промедол отличается от морфина:

1) синтетический препарат;

2) уступает по анальгезирующей активности;

3) менее токсичен;

4) меньше влияет на центры продолговатого мозга;

5) снижает тонус мышц, бронхов, шейки матки, мочеточников; меньше спазмирует мышцы желчевыводящих путей и кишечника;

6) усиливает сократительную активность миометрия;

7) кроме показаний к назначению морфина, применяют также при болях, связанных со спазмами желчных протоков, мочеточников и кишечника.