Миотропные вазодлятаторы.

Миотропные гипотензивные средства действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. К этой группе относится производное имидазола дибазол. Спазмолитическое и гипотензивное действие наступает через 10-20 минут после парентерального введения и длится 2-3 часа. Используют его в основном для купирования гипертонических кризов. К дибазолу быстро (через 7-8 суток) развивается толерантность. Побочных эффектов дибазол почти не вызывает. Аналогичное действие оказывает но-шпа и папаверина гидрохлорид.

При гипертонических кризах широко используют магния сульфат, гипотензивный эффект которого обусловлен прямым миотропным действием. Препарат угнетает вазомоторный центр, оказывает седативное и противосудорожное действие. Антагонистами ионов магния являются ионы кальция, поэтому в случаях пере дозирования магния сульфата вводят препараты кальция (кальция хлорид внутривенно).

К миотропным гипотензивным средствам относится апрессин (гидралазин), который применяют на ранних стадиях гипертонической болезни, в том числе при её злокачественных формах. Назначают в таблетках после еды. При длительном приеме развивается синдром, напоминающий системную красную волчанку, и другие побочные эффекты: головная боль, тахикардия, задержка жидкости, тошнота, рвота, кожная сыпь. Может провоцировать приступы стенокардии.

В последние годы для купирования гипертонических кризов широко используют натрия нитропруссид. При внутривенном капельном введении препарат оказывает быстрый, сильный и непродолжительный гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Механизм действия препарата связан с образованием нитрозогруппы (NO). Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается через 2-5 минут, а через 5-15 минут после окончания введения артериальное давление возвращается к исходному уровню. Следует применять только свежеприготовленные растворы и вводить под тщательным контролем артериального давления. При передозировке может развиться отравление цианидами и другие побочные эффекты (см. апрессин).

В фармакотерапии гипертонической болезни, особенно её начальных форм, обусловленных влиянием психогенных факторов, заметную роль играют седативные средства (снотворные в малых дозах, седативные, транквилизаторы, нейролептики).

С целью уменьшения проявлений побочных действий гипотензивных средств в клинике широко используются их сочетания. Наиболее пригодны комбинации тиазидных диуретиков с -адреноблокаторами, ₁-адреноблокаторами, а также комбинации -адреноблокаторов с антагонистами кальция дигидропиридинового ряда или блокаторов ангиотензинпревращающего фермента с антагонистами кальция.

При комбинировании антигипертензивных препаратов с разным механизмом действия наблюдается усиление гипотензивного эффекта, а также уменьшение риска развития побочных эффектов благодаря использованию более низких доз отдельных препаратов или вследствие того, что один препарат предотвращает развитие побочных эффектов другого препарата (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента предупреждают гипокалиемию вызываемую диуретиками).

Таблица. Препараты

№	Название препарата.	Форма выпуска.	Способ применения.
1.	Клофелин Clophelinum	Табл. 0,000075 и 0,00015 г Амп. 0,01% 1 мл	По 1 табл. 2-4 раза в день; в мышцу, под кожу, в вену.
2.	Метилдофа Methyldopha	Табл. 0,25 г	По 1 табл. 2-3 раза в день.
3.	Бензогексоний Benzohexonium	Табл. 0,1 и 0,25 г Амп. 2,5% 1мл.	По 1 табл. 3-6 раз в сутки; в мышцу, под кожу, в вену медленно.
4.	Празозин Prazosinum	Табл. 0,001 и 0,005 г	По 1 табл. 3-4 раза в день.
5.	Натрия нитропрусид Natrii nitroprussidum	Амп. 0,05 г	В вену капельно (растворяют перед употреблением).
6.	Магния сульфат Magnesii sulfas	Амп. 20% и 25% 5, 10, 20 мл.	В мышцу, в вену.
7.	Верапамил Verapamilum	Табл. 0,04; 0,08 г Амп. 0,25% 2 мл	По 1 табл. 3 раза в день; в вену медленно или в вену капельно.
8.	Нифедипин Nifedipinum	Табл. 0,01 г Капс. 0,01; 0,02 г	По 1 табл. 2-3 раза в день.
9.	Каптоприл Captoprilum (Capotenum)	Табл. 0,025; 0,05; 0,1 г	По 1-2 табл. 3 раза в день.
10.	Эналаприла малеат Enalaprilum (Renitec)	Табл. 0,005; 0,01; 0,02 г	По 1-2 табл. 1 раз в день.
11.	Апрессин Apressinum	Табл., драж. 0,01 и 0,025 г	По 1 табл. 2-4 раза в день после еды.
12.	Дибазол Dibazolum	Табл. 0,02 г Амп. 0,5% и 1% 1, 2, 5 мл	По 1-2 табл. 2-3 раза в день; в мышцу, в вену.
13.	Папаверина гидрохлорид Papaverini hydrochloridum	Табл. 0,04 г Амп. 2% 2 мл	По 1-2 табл. 3-4 раза в день; в мышцу, под кожу, в вену, ректально.
14.	Но-шпа No-Spa	Табл. 0,04 г Амп. 2% 2 мл	По 1-2 табл. 2-3 раза в день; в мышцу, в вену медленно.