Фентанил отличается от морфина:

1) синтетический препарат;

2) активнее морфина;

3) токсичнее морфина;

4) действует более быстро при внутривенном введении (через 1-3 мин), но кратковременно (20-30 мин); при внутримышечном введении максимальный эффект отмечают через 3-10 мин;

5) вызывает выраженное (вплоть до остановки дыхания) угнетение дыхательного центра и вызывает ригидность мышц грудной и брюшной стенки;

6) применяют в основном для нейролептанальгезии с дроперидолом и атарактанальгезии с сибазоном.

Нейролептанальгезия характеризуется:

1. Малой токсичностью.

2. Возможностью блокировать проведение нервных импульсов на различных уровнях ЦНС, обеспечивая суммирование противоболевых эффектов, с одной стороны наркотического анальгетика фентанила, с другой - нейролептика дроперидола.

3. Большой широтой терапевтического действия.

4. Обратимостью и управляемостью: полное обезболивание, противошоковый эффект, седативный эффект.

Атарактанальгезия отличается от нейролептанальгезии применением транквилизатора сибазона вместо нейролептика дроперидола.

Пентазоцин отличается от морфина:

1) синтетический препарат;

2) уступает по анальгезирующей активности и длительности действия;

3) реже вызывает лекарственную зависимость;

4) меньше угнетает дыхание;

5) реже развиваются запоры;

6) вызывает повышение артериального давления и тахикардию.

Из других препаратов наркотических анальгетиков применяют быстродействующий анальгетик пиритрамид (дипидолор) при болях различного происхождения, особенно при хирургических операциях. Возможно применение для нейролептанальгезии, атарактанальгезии.

Тилидин (валорон), производное карбоновой кислоты, назначают внутрь в виде капель (оказывает быстрое действие), а также в виде свечей и инъекций при болях, связанных с травмами, оперативными вмешательствами, ожогами, опухолями, инфарктом миокарда.

Эстоцин (локарин) имеет структурное сходство с М-холиноблокаторами (производное этоксиуксусной кислоты). Обладает анальгезирующей, противокашлевой, умеренной противовоспалительной активностью. По анальгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол.

Бупренорфин (бупремен, нопан) характеризуется менее выраженным угнетающим влиянием на дыхательный центр и меньшим развитием лекарственной зависимости.

Трамал (трамадол, традол) обладает меньшей анальгезирующей активностью, практически не вызывает лекарственную зависимость. Обеспечивает длительный до 9 часов анальгезирующий эффект, не нарушает кровообращение, может вызвать рвоту.

В качестве антагонистов наркотических анальгетиков назначают парентерально налоксона гидрохлорид, перорально налтрексон.

При отравлении возможно введение агониста-антагониста налорфина гидрохлорида, который устраняет угнетение центра дыхания, брадикардию, рвоту, спазм сфинктеров системы пищеварения.

Вместе с тем налорфин обладает меньшей, чем морфин анальгезирующей активностью; несколько угнетает дыхание; снижает частоту сердечных сокращений; суживает зрачки. В качестве анальгезирующего средства налорфин не применяют в связи с психозомиметическим действием, тошнотой, рвотой.

Таблица. Препараты

№	Название препарата	Форма выпуска	Способ применения
1.	Морфина гидрохлорид Morphini hydrochloridum	Табл. 0,01 г Амп 1% 1 мл	Внутрь и под кожу 0,01 г
2.	Омнопон Оmnoponum	Пор. 0,01 г Амп. 1%,2% 1 мл	Внутрь и под кожу 0,01 г - 0,02 г
3.	Кодеина фосфат Codeini phosphas	Порошок	Внутрь 0,01-0,015 г
4.	Промедол Promedolum	Пор., табл. 0,025 г Амп. 1%,2% 1 мл	Внутрь 0,025г; под кожу 0,01-0,02 г
5.	Фентанил Phentanylum	Амп. 0,005% 2,5 мл	В мышцу, в вену, 0,00005-0,0001 г
6.	Пентазоцина гидрохлорид Pentasocini hydrochloridum	Табл. 0,05 г	Внутрь 0,05 г
7.	Пентазоцина лактат Pentasocini lactas	Амп. 3%, 1, 2 мл Супп. рект. 0,05 г	Под кожу, в мышцу, в вену 0,03 г ректально 0,05 г
8.	Налорфина гидрохлорид Nalorphini hydrochloridum	Амп. 0,5% 1 мл	Под кожу, в мышцу, в вену 0,005-0,01 г
9.	Налоксона гидрохлорид Naloxoni hydrochloridum	Амп. 0,04% 1 мл	Под кожу, в мышцу, в вену 0,0004-0,008 г

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Сравнительная характеристика.

1. В отличие от наркотических анальгетиков характеризуются меньшей интенсивностью противоболевого эффекта (чаще назначают при головной боли, зубной боли, миалгии).

2. Обладают анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами.

3. Не вызывают лекарственной зависимости, эйфории, абстиненции, не угнетают дыхательный центр.