Показания.

1 Острая (в основном строфантин, коргликон) и хроническая сердечная недостаточность, обусловленная нарушением сократительной активности.

2. Пароксизмальная тахикардия.

3. Мерцательная аритмия.

Принципы назначения проводятся с учетом длительности насыщения и достижения необходимой концентрации в крови:

1. Быстрая дигитализация - быстрое первоначальное назначение нагрузочных (насыщающих) доз и последующий переход на поддерживающие дозы.

2. Медленная дигитализация - применение поддерживающих доз с самого начала. В некоторых странах выделяют среднюю дигитализацию.

Насыщающие дозы (НД) указаны в таблицах, поддерживающие (ПД) рассчитываются по формулам:

ПД = НД * % элиминации

Для расчета поддерживающих доз дигоксина существуют альтернативные формулы, приведенные в справочных изданиях.

Противопоказания. Выраженная брадикардия, предсердно-желудочковая блокада, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты, наблюдаемые при передозировке сердечных гликозидов, характерны для острого и хронического отравления. Наиболее часто отмечают симптомы:

1. Желудочно-кишечные (диспепсия, тошнота, нарушение аппетита).

2. Кардиальные (нарушения ритма и проводимости: брадикардия, политопная экстрасистолия, бигемения, тригемения, частичный или полный предсердно-желудочковый блок).

3. Неврологические (головная боль, утомляемость, беспокойство, нарушение зрения, в том числе цветового, галлюцинации).

4. Реже отмечают нарушения водного баланса (уменьшение диуреза, увеличение массы тела), гинекомастию, аллергию (кожные высыпания).

Методы терапии синдрома передозировки сердечными гликозидами (гликозидной интоксикации) включают:

1. Назначение внутрь активированного угля (других энтеросорбентов), холестирамина (при отравлении дигитоксином, который выделяется желчью).

2. Атропина сульфат, настойка красавки, капли Зеленина, итроп при брадикардии.

3. Антиаритмические - дифенин, лидокаин, бета-адреноблокаторы

4. Препараты калия (панангин - аспаркам, калия хлорид и др.)

5. Донаторы сульфгидрильных групп (унитиол, таукард, ацетилцистеин и др.).

6. Комплексоны (NaЭДТА).

7. Препараты витаминов группы В и Е.

8. Метаболитные препараты - рибоксин, неотон, фосфаден, цитомак (цитохром С) и др.

9. Антитела к дигоксину очищенные от глобулинов - FAB-фрагменты (дигитод, дигибид и др.).

10. Камфора

11. Препараты гемокорректоров (крови и плазмозаменителей)

12. Оксигенотерапия

У стофантина К, у строфантина G, коргликона - больше выражено систолическое действие, чем диастолическое по сравнению с препаратами наперстянки. Эффект строфантина проявляется через 2-10 минут, максимальный через 30-120 минут. Строфантин G обладает несколько более длительным действием по сравнению с строфантином К. Коргликон представляет новогаленовый препарат ландыша, эффект наступает через 3-5 минут, время достижения максимального эффекта подобно строфантину. Коргликон менее токсичен по сравнению со строфантином, больше выражено успокаивающее влияние на ЦНС. Строфантин и коргликон обычно назначают для лечения острой сердечной недостаточности, при отеке легких.

Дигитоксин - наиболее активный гликозид наперстянки пурпурной. Действие начинается через 2 часа, максимальный эффект через 8-12 часов. Больше чем другие препараты наперстянки оказывает диастолическое действие. Может суживать коронарные сосуды. Применяют, главным образом, при хронической сердечной недостаточности, требующей длительного лечения. У больных с явлениями диспепсии или застоя в системе воротной вены применяют в виде свечей.

Дигоксин - препарат наперстянки шерстистой, эталонный медикамент группы сердечных гликозидов. Выраженное систолическое и диастолическое действие, относительно сильный диуретический эффект. Быстрее выводится из организма, чем дигитоксин. Кардиотонический эффект начинается через 30 мин - 2 часа при пероральном введении, через 5-30 мин. при введении в вену. Максимальное действие проявляется в течение 6-8 часов при пероральном и 1-5 часов при внутривенном введении. Применяют дигоксин при хронической недостаточности кровообращения и аритмиях (мерцательной аритмии, пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии), в последнее время имеются сообщения о применении при отеке легких и в качестве противоэпилептического средства.

Целанид действует на сердце подобно другим препаратам наперстянки, однако по сравнению с дигоксином, эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна. По сравнению со строфантином более сильное брадикардическое действие. Применяют для лечения острой и хронической недостаточности кровообращения.

Настой травы горицвета содержит гликозиды, наиболее активным из которых является адонизид. По характеру действия гликозиды горицвета близки к гликозидам наперстянки, однако менее активны по систолическому действию, менее выражен диастолический эффект, меньше влияют на тонус блуждающего нерва. Они значительно менее стойки в организме, оказывают менее продолжительное действие. При применении терапевтических доз горицвета практически исключена опасность кумуляции. Гликозиды горицвета оказывают больший успокаивающий эффект на ЦНС, чем гликозиды наперстянки. Вместе с тем, препараты горицвета обладают большим раздражающим влиянием на пищевой канал. Применяют препараты горицвета при сравнительно легких формах хронической недостаточности сердца. Их используют также в качестве седативных при вегетоневрозах, дистониях и др. Настой травы горицвета с натрия бромидом и кодеина фосфатом входит в состав микстуры Бехтерева.

Основные негликозидные кардиотоники, применяемые в странах СНГ представлены в классификации:

1. Адреномиметики и их производные (дофамин, добутамин, добексамин, ибопамин, пренальтерол, ксамотерол и др.).

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, эноксимон и др.).

3. Метаболитные препараты - глюкагон, рибоксин, неотон, кислота глутаминовая, и др.

Таблица. Сравнительная характеристика основных нестероидных (негликозидных) кардиотоников

№	Препарат	Механизм действия	Путь введе-ния	Эффекты	Показания	Побочные эффекты
1	Дофамин (допамин, допмин)	Стимуляция  и 1-адренорецепторов, дофаминовых рецепторов	В вену капельно	Положительный инотропный, меньше хронотропный, диуретический, улучшение коронарного кровообращения	Сердечная недостаточность, гипотензия, кардиогенный шок, острая почечная недостаточность	Тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, головная боль, тремор
2	Добутамин (добужект, добутрекс)	Стимуляция 1-, меньше -адренорецепторов	В вену капельно	Положительный инотропный, меньше хронотропный	Кардиогенный шок, тяжелая рефрактерная сердечная недостаточность	Тахикардия, повышение АД, экстрасистолия, диспепсия.
3	Эскандан (ибопамин)	Стимуляция -адренорецепторов и дофаминовых рецепторов	Внутрь по 2 табл. 3 раза в день	Положительный инотропный, увеличивает МОК, УОК	Хроническая сердечная недостаточность	Тошнота, гастралгия, изжога, тахикардия
4	Амринон (винкоран)	Блокада фосфодиэстеразы	В вену капельно,струйно	Положительный инотропный, сосудорасширяющий	Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности	Головная боль, головокружение, тромбоцитопения, гипотензия, тахикардия, аритмия, нарушения функции почек, повышение температуры тела
4	Милринон (коротроп)	Блокада фосфодиэстеразы	В вену капельно,струйно	Положительный инотропный, сосудорасширяющий	Терапия тяжелой острой рефрактерной к сердечным гликозидам недостаточности	Гипотензия, боли в области сердца, гипокалиемия, аритмия

Таблица. Препараты

№	Название Препарата	Форма выпуска	Способ применения
1.	Дигитоксин Digitoxinum	Табл. 0,0001 Супп. 0,00015 г	Вводят перорально и ректально, насыщающая доза в первые 3-5 суток 0,0006-0,0012 г в сутки(в 4 приема через каждые 6 часов), поддерживающая доза 0,0001-0,00005 г 1 - 2 раза в сутки или через 1-2-3 дня
2.	Дигоксин Digoxinum	Табл. 0,00025 г Амп. 0,025% 1 мл	Внутрь дигоксин обычно назначают в 1-й день по 0,00025 4 - 5 раз в день, в последующие дни по 0,00025 1 - 3 раза в сутки. Поддерживающие дозы 0,0005-0,00025 - 0,000125 в сутки.
3.	Целанид Celanidum	Табл. 0,00025 г Амп. 0,02 % 1 мл	Насыщающая доза при внутривенном введении 0,002 г, перорально 0,005 г Поддерживающая 0,0004 и 0,0005 г
4.	Строфантин Strophanthinum K	Амп. 0,05 % 1 мл	Терапевтическая доза 0,0005-0,0007 г Поддерживающая 0,00025 мг, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
5.	Коргликон Corglyconum	Амп. 0,06 % 1 мл	Терапевтическая доза 0,0006-0,0012 г Поддерживающая 0,0003-0,0006 г, вводят в вену на изотоническом растворе NaCl
6.	Настой травы горицвета весеннего Infusum herbae Adonidis vernalis	ex 6,0 180 мл	По 1 столовой ложке 3-4-5 раз в день
7.	Добутамин Dobutaminum	Концентрат для инфузий 0,1 г, 0,25 г во флаконах и ампулах, емкостью 5 мл	Приготовляют раствор концентрацией 0,25; 0,5 и 1 г/л, вводят в вену капельно с определенной скоростью

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСВА

Антиангинальными средствами называются препараты, оказывающие лечебное действие при ишемической болезни сердца (стенокардии). В литературе данную группу медикаментов называют еще средствами для лечения ишемической болезни сердца или стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.