9. Препараты лекарственных растений: листья ортосифона, листья толокнянки, почки березы, леспенефрил.

Б. По локализации действия.

1. Влияющие на кортикальный сегмент петли Генле: оксодолин (гигротон), клопамид (бринальдикс), дихлотиазид (гипотиазид).

2. Влияющие на восходящую часть петли Генле: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегид), буметамид.

3. Влияющие на дистальный каналец нефрона: спиронолактон, триамтерен (дайтек), амилорид.

В. По силе действия.

I. Слабо действующие - влияющие на дистальную часть канальца нефрона: маннит, мочевина, аммония хлорид, диакарб, спиронолактон, триамтерен, амилорид.

II. Средней силы действия - действующие на кортикальный сегмент петли Генле: дихлотиазид, клопамид.

III. Мощные диуретики - действующие на всем протяжении петли Генле: фуросемид, кислота этакриновая.

Г. По механизму действия.

1. Вещества, блокирующие активность натриевых насосов в канальцах почек или их энергетическое обеспечение: дихлотиазид, фуросемид, кислота этакриновая.

2. Ингибиторы карбоангидразы: диакарб.

3. Вещества, снижающие проницаемость клеток почечных каналов для ионов Na⁺: триамтерен (триампур-композитум).

4. Осмотические диуретики: маннит, мочевина, гипертонический раствор натрия хлорида, глюкозы.

5. Повышающие почечный кровоток, ускоряющие фильтрацию в клубочках и снижающие реабсорбцию ионов Na⁺ в канальцах: эуфиллин, теофиллин, теобромин.

6. Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид.

7. Преимущественно действующие в области дистальных извитых канальцев:

а) антагонист альдостерона: спиронолактон;

б) блокаторы облегченного транспорта ионов Na⁺: триамтерен, амилорид.

Фуросемид.

Фармакокинетика. Биодоступность составляет 50-60%, препарат быстро и хорошо всасывается, начало действия через 30-50 мин после приема внутрь через 5 мин после введения в вену. Длительность действия - 4-6 час после приема через рот и 2 часа после введения в вену.

Фармакодинамика. Препарат содержит сульфонамидную группу, которая ингибирует мембранную АТФ-азу почечных канальцев; действует на уровне клеток восходящей части петли Генле; угнетает реабсорбцию электролитов на уровне базальной мембраны, тормозит активность ферментов цикла трикарбоновых кислот, нарушая работу «пермеазного» и «карбоангидразного» механизмов обратного всасывания, блокирует активный транспорт ионов Cl^- в клетках почечных канальцев; способствует образованию простациклина в гладких мышцах, что способствует снижение АД.

Показания. Нефротический синдром, форсированный диурез, хроническая декомпенсация кровообращения, отеки, острая почечная недостаточность, токсикоз второй половины беременности.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, гипокалиемия, цирроз печени, передозировка сердечными гликозидами, I триместр беременности.

Побочные эффекты. Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, обострение подагры, гипергликемия, слабость, мышечные подергивания, сонливость, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, ототоксический эффект, ортостатический эффект.

Дихлотиазид.

Фармакокинетика. Начало действия через 2-3 ч после приема внутрь, длительность - 6-8 ч.

Фармакодинамика. Воздействует на дистальный отдел нефрона, угнетая активность мембранной Na⁺,K⁺-АТФ-азы и карбоангидразу; ингибирует канальциевую реабсорбцию Na⁺ вызывает усиленное выведение ионов Na⁺, Cl^-, K⁺, проявляя эффект в условиях ацидоза и алкалоза. Гипотензивный эффект обусловлен снижением чувствительности гладких мышц к катехоламинам - максимальный эффект развивается при назначении в полночь, минимальный - в 8 утра.

Показания. Используют при задержке воды в организме, отеки при сердечно-сосудистой недостаточности, при циррозе печени, при токсикозе беременности; при ГБ вместе с другими гипотензивными; в период лечения необходимо назначать препараты калия.

Противопоказания. Недостаточная функция почек, обострение подагры.

Побочные эффекты. Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, обострение подагры, гипергликемия, слабость, мышечные подергивания, сонливость, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.