- •Билет №1
- •Пневмония. Определение. Этиология (вызывающие,
- •2.Острая ревматическая лихорадка. Ревматический полиартрит. Клиника, течение, диагностика. Лечение, исход.
- •3. Интерпретация экг и эхо-кг при постановке диагноза инфаркта миокарда. Билет №2
- •1.Пневмония. Определение. Классификация. Клиника первичной пневмонии. Течение. Степени тяжести. Лечение. Исход.
- •I. Пневмония первичная
- •3.Интерпретация лабораторных показателей желудочного содержимого (фракционное зондирование, зондовая рн -метрия) в диагностике заболевания желудка. Билет №3
- •1. Абсцесс легкого. Определение. Этиология. Клиника. Особенности течения с учетом локализации, распространенности, состояния бронхиального дренажа. Диагностика. Лечение. Исходы.
- •2.Ревматический аортальный порок: стеноз устья аорты. Патогенез нарушений внутрисердечной и внесердечной гемодинамики. Клиника, течение, стадии. Диагноз. Лечение.
- •3.Интерпретация показателей лабораторного исследования мочи в диагностике острого и хронического гломерулонефрита. Билет №4
- •1. Атипичная пневмония. Этиология. Роль изучения эпиданамнеза. Патогенез. Особенности клиники. Диагностика. Лечение.
- •2. Гипертоническая болезнь. Определение. Этиология, факторы риска. Патогенез.
- •3.Интерпретация данных клинического и биохимического анализа крови в постановке диагноза ревматизма. Билет №5
- •Хронический обструктивный бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Диагностика хоб.
- •Функция внешнего дыханма
- •Проба с физической нагрузкой.
- •Определение газового состава крови.
- •Рентгенография легких
- •Исследования мокроты.
- •Прогноз заболеваниям
- •Лечение.
- •Лекарственная терапия.
- •Острый гломерулонефрит. Отечная форма, особенности патогенеза. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация лабораторного исследования крови при постановке диагноза железодефицитной анемии. Билет №6
- •1. Цирроз печени. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Особенности макронодулярного цирроза. Клиника, течение. Диагностика. Лечение.
- •2. Острая ревматическая лихорадка. Определение. Этиология. Патогенез. Внекардиальные поражения: хорея, абдоминальный болевой синдром, кожные проявления. Клиника, течение, исходы.
- •3.Интерпретация экг и эхо-кг при постановке диагноза хронической сердечной недостаточности. Билет №7
- •1.Плеврит. Определение. Сухой плеврит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2. Хронический гломерулонефрит. Определение. Классификация. Особенности клиники и течения нефротической формы хронического гломерулонефрита. Диагностика. Лечение. Исходы.
- •3.История болезни. Значимость анализа раздела "Жалобы" и "Анамнез", решаемые задачи в этих разделах при постановке диагноза. Билет №8
- •1.Хронический бронхит. Определение. Классификация. Этиология, значение курения, экзогенных и эндогенных факторов риска, экологической обстановки. Патоморфология и патогенез.
- •2.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение. Этиология. Вызывающие, способствующие и предрасполагающие факторы. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •Этиология
- •Клиника
- •Особенности болевого симптомокомплекса, зависимые от локализации язвы
- •Лечение.
- •Средства, воздействующие на различные уровни нервной регуляции:
- •Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально:
- •3.Бактериологическое исследование крови при инфекционном эндокардите. Билет №9
- •1.Цирроз печени. Определение. Этиология. Патогенез. Особенности билиарного цирроза. Клиника, течение. Диагностика. Лечение.
- •2.Атеросклероз. Эпидемиология. Факторы риска. Значение курения и нарушения обмена липидов. Наиболее частые локализации поражения сосудов, клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования мокроты у больных с бронхолегочной патологией. Билет №10
- •1.Хронический панкреатит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2.Инфекционный эндокардит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Особенности клиники у пациентов пожилого и старческого возраста, у наркоманов. Лечение. Исход. Профилактика.
- •3.Интерпретация динамики экг у больных с q-инфарктом миокарда. Билет №11
- •1.Хронический гепатит. Определение. Классификация. Патогенез вирусных гепатитов (в, d, c). Клиника, диагностика. Лечение.
- •2. Инфаркт миокарда. Определение. Клинические признаки острого периода, ферментные и биохимические тесты анализа крови в диагностике заболевания.
- •3.Интерпретация спирограммы и функциональных тестов бронхиальной проходимости в диагностике бронхиальной астмы. Билет №12
- •1.Бронхиальная астма. Базисная (противовоспалительная) и бронхолитическая терапия. Принципы ступенчатого подхода к лечению астмы. Навыки самоконтроля.
- •2. Острый гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Варианты клинических проявлений. Осложнения.
- •3.Интерпретация лабораторных показателей крови в постановке диагноза инфаркта миокарда. Билет №13
- •1.Рак легкого. Периферическая и атипичные формы. Клиника. Диагностика. Tnm-классификация рака легкого, группировка по стадиям. Методы раннего выявления рака легкого.
- •2.Острая ревматическая лихорадка. Определение. Патогенез. Морфологические изменения. Клиника ревмокардита. Течение. Исход.
- •3.Интерпретация функциональных тестов при постановке диагноза стенокардии. Билет №14
- •1.Хронический обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Исход. Лечение. Физические и природно-климатические факторы в лечении.
- •Диагностика хоб.
- •Функция внешнего дыханма
- •Проба с физической нагрузкой.
- •Определение газового состава крови.
- •Рентгенография легких
- •Исследования мокроты.
- •Прогноз заболеваниям
- •Лечение.
- •Лекарственная терапия.
- •2.Гипертоническая болезнь. Классификация: степени и стадии заболевания. Клиника с учетом стадии болезни и поражения органов-мишеней. Критерии стратификации риска. Диагностика.
- •3.Интерпретация данных лабораторного анализа мочи при постановке диагноза хронического гломерулонефрита. Билет №15
- •1. Абсцесс и гангрена легкого. Определение. Этиология. Патоморфология и патогенез. Клиника. Лечение.
- •2.Ибс. Определение. Факторы риска. Классификация. Стенокардия. Определение. Патогенез. Клиника. Клинические варианты.
- •1.Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Факторы вызывающие, провоцирующие, предрасполагающие. Роль экологической обстановки, профессии, наследственности в возникновении астмы.
- •2.Железодефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика. Лечение.
- •3.Клинический диагноз. Составные части. Этапы построения в процессе обследования. Обоснование с использованием данных дополнительных методов обследования. Билет №17
- •1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение. Этиология. Вызывающие, способствующие и предрасполагающие факторы. Патогенез, клиника. Лечение.
- •Этиология
- •Клиника
- •Особенности болевого симптомокомплекса, зависимые от локализации язвы
- •Лечение.
- •Средства, воздействующие на различные уровни нервной регуляции:
- •Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально:
- •2.Гипертоническая болезнь. Лечение. Диагностика с учетом стадии и степени повышения ад. Исходы. Профилактика.
- •3.Интерпретация экг и эхо-кг в постановке диагноза митрального порока сердца - недостаточности. Билет №18
- •1.Бронхиальная астма. Определение. Этиология. Атопическая и неатопическая формы. Патогенез. Клиника. Диагностика.
- •2.Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез, классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация динамики экг у больных с q-инфарктом. Билет №19
- •1. Цирроз печени. Патогенез портальной гипертензии, асцита, хронической печеночной недостаточности. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика. Лечение.
- •2. Ибс. Стенокардия напряжения (стабильная). Патогенез. Диагностика, функциональные классы. Лечение. Принципы ступенчатой терапии.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования периферической крови при постановке диагноза пневмонии. Билет №20
- •1. Эмфизема легких. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Исход. Профилактика.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования кала в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Билет №21
- •1. Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиология. Классификация. Роль вторичного иммунодефицита. Клиника. Течение. Лечение. Исходы.
- •2.Гельминтозы. Синдром ранней (аллергической) фазы заболевания. Синдром, связанный с миграцией личинок гельминтов. Синдром поздней, хронической (интоксикационной) фазы. Клиническая картина.
- •3.Интерпретация экг и эхо-кг в постановке диагноза митрального порока сердца - стеноза. Билет №22
- •1. Бронхиальная астма. Клиника. Степени тяжести. Астматический статус. Роль пикфлоуметрии в диагностике и дифференциальной диагностике бронхиальной астмы.
- •2.Гипертонический криз. Патогенез. Клиника. Варианты течения. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация экг и эхо-кг в постановке диагноза порока сердца - стеноза устья аорты. Билет №23
- •1.Легочное сердце. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2.Ибс: стенокардия нестабильная. Патогенез. Клиника, варианты по клиническим проявлениям. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация лабораторных данных исследования мочи при постановке диагноза хронического гломерулонефрита.
- •1. Плеврит. Клиника сухого плеврита. Диагностика. Течение. Лечение. Исходы.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования кала в постановке диагноза заболеваний желудочно-кишечного тракта. Билет №25
- •1.Инфекционный эндокардит. Определение. Этиология. Патоморфология и патогенез. Классификация. Органы-мишени поражения.
- •2.Эзофагит острый и хронический, пептическая язва пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальные методы диагностики. Лечение.
- •Билет №26
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Билет №29
- •1.Хронический обструктивный бронхит. Определение. Клиника. Понятие хобл: клинические и функциональные критерии диагностики.
- •2.Ревматический аортальный порок: недостаточность аортального клапана. Патогенез расстройств внутрисердечной и внесердечной гемодинамики. Клиника. Течение. Диагноз. Лечение.
- •3.Интерпретация данных лабораторного, клинического и биохимического исследования крови в диагностике цирроза печени.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №30
- •1.Хронический атрофический гастрит (с секреторной недостаточностью). Клинические особенности. Диагностика. Лечение. Особенности диеты. Медикаментозное лечение.
- •2.Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Патогенез. Клиника. Диагностика. Классификация. Лечение. Исход.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования мокроты в диагностике нагноительных заболеваний легких.
- •Билет №31
- •1.Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
- •2.Хронический гастрит. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение с учетом этиологических факторов, состояния секреторной функции желудка.
- •3.Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки в постановке диагноза порока сердца - недостаточности митрального клапана.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №32
- •1.Синдром раздраженного кишечника. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2.Инфаркт миокарда. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические варианты начала болезни. Экг-диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация биохимического и иммунологического лабораторного исследования крови в диагностике ревматизма.
- •Билет №33
- •1.Рак легкого. Определение. Этиологические факторы. Патогенез. Центральный рак. Бронхообтурационный пневмонит. Особенности клиники. Паранеопластические синдромы. Диагностика. Лечение.
- •2. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Варианты течения. Классическая форма. Диагностика. Лечение. Исходы.
- •3.Интерпретация экг при нарушении проводимости (блокады).
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №34
- •1.Инфаркт миокарда. Врачебная тактика ведения больного в палате интенсивного наблюдения. Возможности антикоагулянтной и тромболитической терапии. Физическая реабилитация на этапах ведения больного.
- •2.Хронический гастрит. Определение. Этиология. Роль Helicobacter pilori. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3.Диагностическое значение билирубина при различных типах желтух.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №35
- •1.Дискинезия желчевыводящих путей. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика, лечение.
- •3.Бактериологическое исследование крови при инфекционном эндокардите.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №36
- •1.Синдром раздраженного кишечника. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Анемия. Сидероахрестические состояния. Клиника. Основные клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •3.Этиология и патогенез заболеваний как важнейшие разделы в познании больного врачом терапевтом.
- •Билет №37
- •1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение. Особые формы язвенной болезни: ювенильные и у стариков, симптоматические язвы. Особенности клиники. Лечение.
- •2.Инфаркт миокарда. Острая сердечная недостаточность как осложнение острого периода. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Исход.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования крови в диагностике инфекционного эндокардита.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №38
- •1.Плеврит. Этиология и патогенез экссудативного плеврита. Клиника. Значение плевральной пункции в диагностике и лечении. Диагностика. Лечение. Исходы.
- •2.Гельминтозы. Трихинеллез, тениоз, фасциолез. Особенности эпидемиологии, пути заражения. Клиника. Диагностика, лечение.
- •3.Интерпретация лабораторного анализа крови у больных хроническим гломерулонефритом.
- •Билет №39
- •1.Плеврит. Экссудативные плевриты туберкулезной и опухолевой этиологии. Особенности клиники и течения. Диагностика. Принципы лечения.
- •2.Хронический холецистит и холангит. Этиология. Патогенез. Клиника и диагностика. Лечение: диета, медикаменты, физиопроцедуры.
- •3.Интерпретация экг в постановке диагноза нарушений ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия).
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №40
- •1.Хроническая сердечная недостаточность. Патогенетическое обоснование лекарственной терапии. Принципы ступенчатой терапии.
- •2. Глистная инвазия. Описторхоз. Особенности эпидемиологии. Особенности клиники. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация экг при нарушениях ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия.
- •Билет №41
- •1.Цирроз печени. Определение. Этиология. Патогенез. Особенности микронодулярного цирроза. Клиника и течение. Диагностика, лечение.
- •2.Железодефицитная анемия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация спирограммы и функциональных тестов бронхиальной проходимости в диагностике бронхиальной астмы.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №42
- •1.Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Особенности в проведении антибиотикотерапии. Иммунокоррегирующая и иммунозаместительная терапия. Профилактика.
- •2.Хронический холецистит и холангит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •3.Функциональные тесты при постановке диагноза стенокардии.
- •Билет №43
- •3. Подготовка, проведение, интерпретация лабораторного исследования дуоденального содержимого при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №44
- •1.Хронический панкреатит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •2.Стенокардия. Определение. Классификация. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия. Особенности клиники. Диагностика. Лечение. Исходы. Диспансеризация.
- •3.Интерпретация лабораторного исследования крови при постановке диагноза железодефицитной анемии.
- •Билет №45
- •1.Острый гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Варианты клинических проявлений. Осложнения.
- •2.Инфекционный эндокардит. Определение. Клиника подострого инфекционного эндокардита. Течение. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение. Исходы.
- •3.Интерпретация динамики экг у больных с не q-инфарктом миокарда.
- •Проф.________в.В. Федоров Билет №46
- •1.Глистная инвазия. Описторхоз. Особенности эпидемиологии. Особенности клиники. Диагностика. Лечение.
- •2.Инфаркт миокарда. Диагностика и лечение на догоспитальном этапе, купирование болевого синдрома. Госпитализация. Тромболитическая терапия.
- •3.Интерпретация данных лабораторного исследования биохимического состава крови в диагностике цирроза печени.
- •Билет №47
- •1.Дыхательная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Обструктивный, рестриктивный, смешанный типы. Клиника. Клиническая классификация по степени тяжести. Диагностика. Лечение.
- •2.Гипертонический криз. Патогенез. Клиника. Варианты течения. Диагностика. Лечение.
- •3.Интерпретация биохимических лабораторных данных при постановке диагноза хронического гепатита.
Прогноз заболеваниям
Прогностически неблагоприятными факторам и являются : пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкци(по показателям ОФВ1), тяжесть гипоксемни* наличие гиперкапнии.
Смерть больных обычно наступает от таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, декомпенсация легочного сердца, тяжелая пневмония, пневмоторакс, нарушения сердечного ритма.
Лечение.
Цель лечения - снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.
Несмотря на то, что ХОБ является необратимым прогрессирующим заболеванием, тактика минимального терапевтического воздействия неоправданна. Терапия должна включать в себя все доступные методы и средства.
Лекарственная терапия.
Бронхорасширяющая терапия.
Бронходилятаторы занимают ведущее место в лечении ХОБ, являясь средствами , так называемой, базисной терапии. Существуют три группы названных препаратов:
· антихолинерги ческие средства
· бета - 2-агонисты,
· метилксантины.
Возможны различные пути введения в организм названных лекарственн ых препаратов. Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения, который обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. Существует большое разноообразие ингаляторов, наиболее распространены дозированные ингаляторы. Пациент должен быть обязательно обучен правильному пользованию ингалятором. В процессе наблюдения за больн ы м необходимо проверять правильность применения ингалятора.
Антихолинергические препараты.
Антихолинергические препараты обладают бронхолитическим эффектом благодаря угнетению парасимпатической импульсации, что является следствием их конкурентного антагонизма с ацетилхолином на рецепторах.
В настоящее время применяются ингаляционные четвертичные антихолинергические препараты. Наиболее известным из них является ипратропиум бромид. Используется преимущественно в дозированных аэрозолях.
Бета - 2-агонисты.
Бета -2-агонисты оказывают менее выраженный бронходилятирующий эффект при ХОБ, чем при астме. Селективные бета- 2-агонисты рекомендуется назначать больным с интермиттирующей симптоматикой для уменьшения клинических проявлений. Данные препараты рекомендуется использовать не более 3-4 раз в день, или в качестве профилактики перед физической нагрузкой.
Предпочтительнее назначение бета- 2-агон истов в ингаляциях, однако, возможно их назначение перорально или парентерально. По показаниям рекомендовано применение спейсеров для лучшей доставки препарата и уменьшения побочных эффектов.
Действие бета- 2- агон истов начинается в течение нескольких минут, достигая пика через 15-30 мин, и продолжается в течение 4-5 часов.
Необходима осторожность при назначении бета- 2-агон истов пожилым больным, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
Возможно назначение пролонгированных бета- 2-агон истов .
Наиболее распространенными препаратами являются следующие: Беротек- 100 (100 мкг фенотерола в одной ингаляционной дозе). Береток (200 мкг фенотерола в одной дозе), сальбутамол ( 100 мкг сальбутамола в одной дозе).
Метилксантины.
Бронходилятирующий эффект теофиллинов ниже, чему холинергических и адреномиметических препаратов, однако, они увеличивают сердечный выброс, снижают сопротивление сосудов легких. Теофиллины назначаются перорально, внутривенно, в свечах, и могут применяться у больных, которым трудно использовать ингаляторы. Широкое распространение получило применение пролонгированных теофиллинов, которые назначаются 1 -2 раза в день. Необходима осторожность при назначении теофиллинов больным с нарушениями сердечного ритма. Международный консенсус рекомендует пооволить терапию теофиллином пол контролем уровня теофиллина в крови.
Хорошо известным теофиллином пролонгированного действия является теопэк. Раствор эуфиллина рекомендуется вводить по специальным показаниям.
Мукорегуляторные средства.
Мукорегуляторные средства целесообразно применять при нарушении выделения мокроты. Различают муколитики и мукорегуляторы. Муколитики содержат вещества, разрушающие муке протеин ы , мукорегуляторы уменьшают вязкость мокроты путем нарушения синтеза сиаломуцинов.
Эти препараты назначаются перорально или парентерально.
Наиболее эффективны Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин.
Недопустимым является практиковавшееся ранее использование в качестве муколитиков протеолитических ферментов.
Противоинфекционная терапия.
Антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации и гнойных элементов в мокроте. При бактериальной инфекции предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. Обычно лечение назначается эмпирически на срок 7- 1 4 дней. При отсутствии эффекта проводится культуральное исследование мокроты, и подбирается соответствующий антибиотик.
Антибиотики не назначаются для профилактики обострений бронхита. Антибиотики не назначаются в ингаляциях. Коррекция дыхательной недостаточности.
· Оксигенотерапия.
· Систем н ы е кортикостеро иды .
· Тренировка дыхатель ной мускулатур ы .
Оксигенотерапия.
Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) мало поточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБ.
Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также неинвазивная вентиляция с отрицательным или положительным экстраторакальным давлением. Домашняя кислородотерапия
проводится под контролем специально обученного среднего медперсонала и врача.
Кортикостероиды.
Кортикостероиды назначаются перорально, внутривенно или в ингаляциях.
Системное назначение кортикостероидов показано при обострениях ХОБ с тяжелой формой дыхательной недостаточности, осложненной гиперкапнией. Длительное системное применение кортикостероидов возможно только при наличии четкого функционального улучшения-Пробная терапия должна продолжаться не менее 3 недель.
Возможно использование ингаляционных стероидов, преимущество которых состоит в значительном снижении или отсутствии побочных эффектов по сравнению с системным применением. Однако, их роль в лечении ХОБ остается окончательно не уточненной.