3.История болезни. Значимость анализа раздела "Жалобы" и "Анамнез", решаемые задачи в этих разделах при постановке диагноза. Билет №8

1.Хронический бронхит. Определение. Классификация. Этиология, значение курения, экзогенных и эндогенных факторов риска, экологической обстановки. Патоморфология и патогенез.

ХБ - хронически протекающее заболевание, которое характеризуется диффузным

поражением бронхиального дерева с изменением структуры гиперсекреции

слизи, нарушением дренажной ф-ции бронхов. Считается хроническим при кашле

с мокротой более 3 мес. в году в течении 2-х и более лет.

Классификация: В зависимости от нарушения ф-ции внешнего дыхания -

обструктивные, необструктивные. По характеру эксуддата - катаральный и

гнойный. По стадии течения - ремиссии, обострения. Формы: простой,

гнойный, обструктивный, гнойно-обструктивный. Течение: латентное, с

редкими/частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее. Фазы процесса:

обострение и ремиссия. По МКБ 10 - простой, слизисто-гнойный, смешанный.

Клиника: Кашель с мокротой, особенно по утрам (полным ртом), мокрота

слизистая, потом гнойная. Потливость по ночам (симптом мокрой подушки),

одышка. Аускультативно - жесткое дыхание, сухие хрипы, при наличии мокроты

- влажные.

Диагностика: ОАК (лейкоцитоз, повыш.СОЭ), ренген (изменения при появлении

эмфиземы), бронхография (деформация стенок бронхов), бронхоскопия (вид

бронхита, выраженность и протяженность), ЭКГ (м.б. гипертрофия правого

желудочка), спирография (ЖЕЛ, ФОвыдоха).

Осложнения: эмфизема (односторонняя, панацинарная, центрилобулярная -

стойкое расширение воздухосодержащих пространств, дистальных и

терминальных бронхиол, сопровождающееся нарушением целостности

межальвеолярных перегородок), кровохарканье, ДН, вторичная легочная

гипертензия.

Лечение: усранение этиологического фактора, АБ (ципрофлоксацин 250-500

мг*3р/сут.), отхаркивающие (корень алтея, корень термопсиса, корень

солодки, мукалтин /рефлекторно действующие/; пертуссин, трава чебрец,

эвкалипт /резорбтивного/; трипсин, химотрипсин, химопсин, АСС,

карбоцистеин /резорбтивные/; бромгексин, амброксол, лазолван

/мукорегуляторы/), метилксантины (эуфиллин 0,15г*3-4 р/день),

симпатомимеитки (эфедрин 0,025г*3 р/день /неселективные/; сальбутамол,

астмопен, беротек в аэрозолях /селективные бетта2-адреностимуляторы/),

холинолитики (атропин, платифиллин, атровент - 2 вдоха ч/з 6-8 часов), ГК

(при отсутствии эффекта бронходилятаторов /все, кроме АБ и отхаркивающих/

- преднизолон 30мг*1р/день утром), дезинтоксикационная терапия (обильное

питье). Гепаринизация при обратимой бронхиальной обструкции, легочной

гипертензии, ДН, повышение вязкости мокроты - 5-10 тыс.ЕД 2-3 р/день.

Оксигенотерапия при гипоксемии, присоединении декомпенсированного

легочного сердца. Лечение легочной гипертенщии - антагонисты Са (коринфар,

кордафен), нитраты (нитросорбид 20 мг*4 р/день - 3-4 недели), молсидомин,

иммунокоригирующая терапия (левамизол 150 мг*1р/день 2-3 дня, 4 дня -

перерыв и далее 2-3 мес.; активин, тималин /препараты тимуса/),

физиотерапия (УВЧ, ингаляционная аэрозольтерапия).