2.Инфекционный эндокардит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Особенности клиники у пациентов пожилого и старческого возраста, у наркоманов. Лечение. Исход. Профилактика.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

-полипозно-язвенное поражение клапенного аппарата сердца или пристеночного

эндокарда вызнанное пат. м\о.

Класс.: по этиолог. 1. Гр+ :стрепт.(зеленящ., гемол.), стаф. (золотист.),

энтерококк.. 2. Гр-: протей, синегнойная палоч. 3. Бак каолиции, L-формы.

4.Грибы кандиды, гистоплазмы. 5. Рекетции. По клин-морф формы: первич.,

вторичн. По стадии: инф.-токсическая, имунно воспалит., дистроф. По

степени акт.: высок., умер, минимальная.

Этиология. источники инф.: ОРЗ, венозн. катетер, кожн. инф., инстр.

обслед., опер.. Предрасполог. факторы: предшедств. изменен. клапанов

серд., опер. на сердце и сосудах. Способствующие ф-ры.: измен. реакт.

организма., наруш местного имунитета.

Патогенез: бактериемия - оседание м\о на клапанах - вторичный очаг инф. –

воспаление.

Фазы патоген. – см. класс. по стадии.

Клиника: синдром воспалит измен и септицемии(лихор, озноб, геморагии,

кровь: лейкоцитоз, соэ, СРБ, фибриноген, ?2-глобул., гемокультура+),

интоксик, тромбоэмбол осложнения(очаг нефрит, ИМ, мозг, глаз), синдром

клапанных поражений (формир порока), имун неруш (ЦИК).

эхо, кожа- кофе с молоком, спленомегалия, тробоцитопения.

НБТ-тест(диагн.системн. бак инф.),

Лечение: этиолог.: а\б, НСПВ., проф. ДВС-синдр: гепарин с плазмой(10т ЕД

+0,5 л плазмы), трасилол (до 500т ЕД), антиагреганты.

3.Интерпретация динамики экг у больных с q-инфарктом миокарда. Билет №11

1.Хронический гепатит. Определение. Классификация. Патогенез вирусных гепатитов (в, d, c). Клиника, диагностика. Лечение.

2. Инфаркт миокарда. Определение. Клинические признаки острого периода, ферментные и биохимические тесты анализа крови в диагностике заболевания.

ИМ - один или неколько очагов ишемического некроза в сердечной м-це,

всвязи с абсолютной недостаточностью коронарного кровотока.

Варианты течения ИМ: агиозный (проявляющий ангиозный статус), осмотический

(по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого

синдрома), абдоминальный (боли или иррадиация в верхней части живота,

диспепсия), аритмический (нарушение ритма без ангиозного приступа),

церебро-васкулярный (обморок или инсульт, возможно помрачение сознания,

головокружение), с атипичным болевым синдромом (боли в правой 1/2

гр.клетки, спине, руках), безболевая (определяется по ЭКГ).

Крупноочаговый - с появлением глубокого и широкого зубца Q, мелкоочаговый

- без изменения зубца.

Периоды: острейший - 2ч, острый - до 10 дней, подострый - 4-8 нед.,

кардиосклероз - до 6 мес.

Изменения ЭКГ: сверхострая фаза - увеличение высоты зубца Т или уширение

комплекса QRS, подъем ST. Острая - ч/з 2 часа и в течении до 2 суток -

патологический зубец Q, снижение ST и формирование отрицательного Т. через

4-7 дней до 2-х недель - возврат ST на изолинию (сохранение подъема более

2-х недель - признак образования аневризмы).

Локализация инфаркта: переднебоковая (I, aVL, V5-V6),

переднеперегородочный (V1-3, I , aVL), передневерхушечный (V3-4),

распространенный передний (I, aVL, V1-6), заднебоковой (I,

I,III,aVL,aVF,V5-6), заднедиафрагмальный

(I,II,III,aVL,aVF,V1-4),заднебазальный (увеличение R в V1-3, реципрокные

изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2, деформация QRS и зубца Т в

V7-9), распространенный задний (II,III,aVF,V5-9), инфаркт боковой стенки

(I,II,aVL,V5-6).

Диагностика: ЭКГ, АЛТ,АСТ,ЛДГ,ЛДГ1, креатинфосфокиназа, МВ-изофермент (он

же - МВ-КФК), альдолаза, С-РБ, фибриноген, ЭХО КГ, экстренная

коронарография.

Осложнения: внезапная смерть, нарушение ритма и проводимости, острая

сердечная недостаточность, разрыв сердца, митральная регургитация,

аневризма, постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ (менее чем ч/з 1-2

мес.), тромбозы и эмболии, желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ,

психические нарушения, синдром Дреслера (перикардит, плеврит и пневмония),

хроническая сердечная недостаточность.