Клиника

2. Болевой симптомокомплекс. Боль в эпигастрии – наиболее важный и постоянный симптом язвенной болезни. Болевые ощущения появляются в патологически измененной слизистой. Характеристика болевого синдрома зависит от локализации язвы. Боль почти всегда связана с приемом пищи, чем позднее после приема пищи боль, тем дистальнее локализация язвы: ранее ощущения боли (непосредственно после приема пищи) – при язве желудка, поздние (через 2-3 часа) и голодные (утром, натощак) – при язве 12-перстной кишки. Для язвы 12-перстной кишки характерен сезонный ритм болевого синдрома.

Боли снимаются (облегчаются) приемом холинолитиков. Причиной возникновения болей следует считать двигательные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Оценка ощущения боли, ее выраженность зависит от особенностей личности и психической настроенности больного. Выявленный анамнестически болевой синдром подтверждается данными пальпации, при котором отмечается локальная болезненность в эпигастрии (положительный симптом Менделя).

2. Диспептический симптомокомплекс. Изжога, тошнота, рвота:

а) изжога – связана с забросом кислого содержимого из желудка в пищевод. Она также может быть, в результате спазма патологически измененного нижнего отрезка пищевода, является эквивалентом боли,

б) тошнота – часто предшествует рвоте,

в) рвота – сложнорефлекторный акт, бывает обычно содержимым желудка, реже с примесью крови (свежей или типа ''кофейной гущи''), возникает преимущественно на высоте боли, после нее наступает обычно облегчение болевого и диспептического симптомокомплексов.

3. Астеноневротический симптомокомплекс. У больных, страдающих язвенной болезнью, может наблюдаться угнетение настроения с повышенной возбудимостью и беспокойством. Иногда теряется способность сосредоточиться на каком-либо занятии. Отмечается, как правило, плохой сон. У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживаются признаки дистонии вегетативной нервной системы, повышенное слюноотделение – утром влажная подушка у угла рта, днем отмечаются часто глотательные движения, отмечается усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней, выраженный красный, реже белый, дермографизм (''сосудистая игра''). Нередко при объективном исследовании отмечается тахикардия, лабильность пульса, пониженное АД.

Особенности болевого симптомокомплекса, зависимые от локализации язвы

9. Субэндокардиальные язвы. Чаще встречаются у лиц старше 50 лет. Боль локализуется в области мечевидного отростка, иррадиирует в прекардиальную область, нередко может сопровождаться вазоспастической стенокардией, поэтому необходимо проведение дифференциального диагноза с ИБС. Этот вид язвы характеризуется наклонностью к осложненному течению, высока частота кровотечений, пенетраций. Большие размеры язвы при отсутствии стойкого рубцевания в течение 3 мес. являются показанием к хирургическому лечению.

10. Язва тела и угла желудка (наиболее частая локализация среди язв желудка – у 68%). Характеризуется типичной клинической картиной и благоприятным течением. Показано консервативное лечение.

11. Язва антрального отдела (9 – 15%). Развивается преимущественно у больных молодого возраста. Клинические признаки подобны клинике дуоденальных язв: ''голодные'' и ночные боли, изжога, рвота кислым желудочным содержимым. Уровень кислотной продукции у таких больных ниже, чем у больных с дуоденальными язвами, но выше чем у больных с субкардиальными язвами.

12. Пилорические язвы (2,1 – 7,8%). Боли локализуются в эпигастральной области справа от срединной линии, значительной интенсивности, более длительные, сопровождаются упорной рвотой. Течение обострений при таких язвах упорное, часто с осложнениями (кровотечение, прободение, стеноз).

13. Язвы большой кривизны (0,2 – 4,6%). Типичная клиническая картина, иногда латентное течение.

14. Постбульбарные язвы (5 – 7%). Болевые ощущения локализуются в правом подреберье. Часты осложнения: перивисцерит, пенетрация, кровотечение, стенозирование. В таких случаях показано оперативное лечение.

15. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (от 6 до 30% всех гастродуоденальных язв). Сначала заболевание проявляется дуоденальной язвой, к которой присоединяется, порой спустя много лет безуспешного лечения, язва желудка. О наличии язвы двенадцатиперстной кишки свидетельствуют высокие показатели кислотности желудочного содержимого и стойкая рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Реже встречается одновременное развитие язвы и желудка и двенадцатиперстной кишки.

16. Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (2 – 13%). Течение острое, сопровождается множественными эрозиями слизистой, часто провоцируется приемом ульцерогенных препаратов.

У женщин язвенная болезнь протекает обычно более доброкачественно, со стойкими ремиссиями.

У подростков, в молодом возрасте язвы ''немые'', появляются внезапно, проявляясь кровотечением, прободением. Такие язвы: ''рождаются прободными и умирают зашитыми''.

У лиц пожилого и старческого возраста язвы обычно характеризуются длительным, упорным течением, с большими дефектами и плохим рубцеванием.