2.Гипертоническая болезнь. Лечение. Диагностика с учетом стадии и степени повышения ад. Исходы. Профилактика.

• Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание сердечно – сосудистой системы, в основе которого лежит повышение артериального давления, не связанное с первичным поражением органов.

• Показатели АД

• Диагностика

I этап. Цель: установить характер гипертензии - первичная или вторичная.

1. Исследование крови (клинический анализ; биохимические исследования: мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза крови, СРБ, фибриноген, электролиты - калий, натрий, КЩР)

2. Исследование мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому, суточный белок, бактериурия, качественное изучение лейкоцитов, проба Реберга)

3. Исследование глазного дна

4. ЭКГ, рентгенологическое исследование легких, сердца

5. ЭХО – КГ

6. УЗИ органов брюшной полости и почек.

II этап. Цель: установить происхождение вторичной гипертензии.

1. Изотопная и контрастная нефрография

2. Исследование уровня катехоламинов и 17 – кетостероидов в моче

3. Содержание кортизола и альдостерона в сыворотке крови

4. Стресс – ЭХО-КГ

5. Неврологическое обследование: ЭЭГ, рентгенография и томография черепа

6. Контрастная ангиография

7. КТ почек и надпочечников

8. Биопсия почек.

• Лечение

1. Образовательная работа с больными по изменению образа жизни с устранением причиных факторов

- контроль за массой тела

-увеличение физической активности

-уменьшение употребления поваренной соли

-уменьшение употребления алкоголя

-увеличение в пище калий-содержащих продуктов

-благоразумная диета

-отказ от курения

-снижение уровня психосоциального стресса

II. Нелекарственные методы

1) Аутотренинг с мышечной релаксацией

2) Акупунктура,

3) Электросон,

4) Биоакустические воздействия (музыка), сауна, туризм.

• Лекарственная терапия

При длительном приеме антигипертензивные препараты должны отвечать следующим требованиям:

1. Не задерживать жидкость в организме

2. Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен

3. Не угнетать функцию ЦНС

4. Не провоцировать рикошетную гипертонию.

• Основные группы гипотензивных препаратов первого ряда

1. Диуретики (гидрохлортиазид 12,5-25 мг,

индапамид 2,5 мг, индапамид-ретард 1,5 мг)

2. Бета – адреноблокаторы (метопролол 100 мг 1 р, бисопролол 2,5-10 мг 1р., небиволол 5 мг 1 р.)

3. Антагонисты кальция (нифедипин-ретард 30-60 мг 1 р., амлодипин 5-10 мг 1 р., фелодипин 5-10 мг 1)

4. Ингибиторы АПФ (эналаприл 10-20 мг 1-2 р., лизиноприл 5-20 мг 1 р., периндоприл 4-8 мг 1р.)

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан 50-100 мг 1 р., кандесартан 8-16 мг 1 р.)

6. Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин 0,4 мг 1 р.)

7. Альфа – адреноблокаторы (празозин 1-2 мг 2-3 р., доксазозин 1-8 мг 1 р.)

• Эффективные и безопасные комбинации

1. иАПФ + диуретики

2. Диуретики + БАБ

3. Диуретики + БРА

4. АК дигидропиридинового ряда + БАБ

5. АК + иАПФ

6. АК + диуретики

7. α-адреноблокатор + БАБ

8. АИР + диуретики, иАПФ, АК дгп. или БРА

• Лекарственная терапия тяжелой АГ

1.Двухэтапное снижение АД:

а) на 25% от исходного уровня АД

б) до нормального уровня.

2.Комбинация 3-х или 4-х препаратов первого ряда.

3.Дополнительное включение:

а) Миноксидил 5 мг х1-2 раза в сутки

б) PG E2 90-110 нг/кг/мин в/в капельно

в) Нитропруссид натрия 0,5 – 1,5 мг/кг/мин в/в капельно

г) Экстракорпоральная очистка крови (плазмаферез, гемодиализ, ультрафильтрация крови и др.).