2.Атеросклероз. Эпидемиология. Факторы риска. Значение курения и нарушения обмена липидов. Наиболее частые локализации поражения сосудов, клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Атеросклероз: хронический процесс, обусловленный нарушением метаболшизма

липидов и белков, отложением их во внутренние оболочки артерий.

Патогенез: основной атерогенный класс - ЛПНП, если уровень ЛПОНП и ЛПНП в

3,5-4 раза превышает уровень ЛПВП развивается атеросклероз.

Апполипопротеины А и В являются носителями соответственно ЛПВП и ЛПНП. При

соотношении апо-В к апо-А=1 атерогенность сыворотки минимальна, а при

соотношении больше 1 атерогенность растет. Сосудистая стенка в местах

разветвления и сгиба сосудов нарушает барьерную ф-цию эндотелия,

вследствие чего повышается его проницаемость, происходит агрегация и

адгезия тромбоцитов, выделяющих фактор роста и способствующих пролиферации

гладко-мышечных клеток - местное накопление и инфильтрация липидами

участка стенки - образование липидной полоски - образование коллагена и

эластина, в дальнейшем способствующего образованию атеросклеротической

бляшки.

Стадиии развития бляшки: липоидоз (отложение липидов в "пенистых клетках"

- макрофаги и гл.мыш.клетки, пропитанные холестерином), липосклероз

(расрастание соеденительной ткани, образующее фиброзную крышку),

атероматоз (изъязвление бляшки), кальциноз.

Классификация: по локализации - атеросклероз коронарных артерий, аорты,

почечных артерий, мозговых сосудов, переферических артерий,

мезентериальных сосудов. По Мясникову: формы - гемодинамические (при ГБ,

при ангиоспазмах); метаболические (при конституционально-наследственных

нарушениях липидного обмена); при алиментарных нарушениях, при эндокринных

заболеваниях (гипотиреоз, недостаточность половых желез, СД); периоды и

стадии: начальный, клинических проявлений (ишемическая стадия,

некротическая стадия, фиброзная). По характеру течения - активное,

неактивное, регресирования.

Клиника: ИБС (стенокардия, ИМ, кардиосклероз), сердечная недостаточность,

острые инсульты, нарушения мозгового кровообращения, АГ, "брюшная жаба",

аневризма аорты, перемежающая хромота.

Диагностика: уровень холестерина - норма (меньше 5,2 ммоль/л), пограничная

(5,2-6,2 ммоль/л), повышенный (больше 6,2 ммоль/л).

Лечение: диета (снижение животных и повышение растительных жиров).

Лечебная тактика: при повышенном содержании холестерина - диетотерапия,

отказ от курения, физические упражнения. Ели нет эффекта - медикаментозное

лечение. Гиполипидемические препараты: ингибиторы ГМК-КоА редуктазы

(ловастанит, правастатин - 20-80 мг/на ночь, симвастатин - 5-40 мг/на

ночь); никотиновая к-та (первая неделя - 100 мг*3р/день, вторая - в 2 раза

больше, третья - в 3, четвертая - в 5 от начальной дози, на 5 нед. - до

1г*3р/день); секвестранты желчных кислот (холестирамин, холистепол - 12-15

г*2раза/день, смешивать с жидкостью); фибраты (гемфирбозил 600 мг*2р/день,

пробукол 0,5г*2р/день).