3.Интерпретация данных лабораторного исследования кала в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Билет №21

1. Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиология. Классификация. Роль вторичного иммунодефицита. Клиника. Течение. Лечение. Исходы.

Бронхоэктаз - необратимое расширение бронхов, обусловленное деструктивными

изменениями бронхиальной стенки. Б

Классификация: по степени расширения бронха - цилиндрические, варикозные,

мешотчатые, по происхождению - первичные, вторичные. По количеству:

одиночные, множественные.

Этиология: бронхолегочная инфекция (чаще золотистый стафилококк,

клебсиелла, палочка Пфейффера, МБТ), нарушение клиренса (очищения)

бронхиального дерева (обструкция бронхов, нарушение мукоцилиарного

транспорта /мертвые реснички - синдром Картагенера/), врожденная

неполноценность стенки бронхов (недоразвитие хрящей бронха).

Клиника: наиболее частая локализация - заднебазальные сегменты нижних

долей и в средней доле правого легкого. В верхушечный отделах характерно

для МБТ. Основные проявления: кашель, с отделением большого количества

гнойной мокроты (усиливается в положении лежа и при перемене положения),

кровохарканье, повторные пневмонии (одной и той же локализации), в период

обострения мокрота 2-3 слойная, часто примесь крови. При частых

обострениях - астенизация больного, анемия. М.б. барабанные пальцы.

Характерный симптом - постоянные звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

При перкуссии - слабое притупление звука в зоне воспаления, коробочный

оттенок вследствие компенсаторной эмфиземы. Остальное легкое в норме.

Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема, легочное сердце,

амилоидоз, легочное кровотечение.

Дополнительное исследование: ренген - легочная ткань не изменена, на ее

фоне образование 1-2 см в диаметре, м.б. с уровнем жидкости. КТ,

брохография (распространенность, величина и форма), бронхоскопия (причина

и наличие анатомических дефектов, локализацию кровотечения), функция

внешенего дыхания (признаки бронхиальной обструкции, уменьшение ЖЕЛ),

кровь - лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, гипохромная анемия.

Исследование мокроты (посев, окраска, АБ чувствительность).

Лечение: стандартная микрофлора (стрептококк, клебсиела, палочка

Пфейффера) - пенициллин (500 тыс. ЕД/6ч) или тетрациклин (0,05 г/50

тыс.ЕД/ -0,1 /100 тыс.ЕД/ 3-4 р/день). При золотистом стрептококке -

оксациллин (0,5 г /4-6 часов. За 2-3 часа до еды). Дренаж бронхов,

муколитики (АСС), позиционный дренаж, бронхоскопия с дренированием,

хирургическое лечение при локальных бронхоэктазах или для остановки

кровотечения. Обильное питье.

2.Гельминтозы. Синдром ранней (аллергической) фазы заболевания. Синдром, связанный с миграцией личинок гельминтов. Синдром поздней, хронической (интоксикационной) фазы. Клиническая картина.

Гельминтозы — группа болезней, вызываемых паразитическими червями — гельминтами. Глистные инвазии обширная группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. Ежегодно регистрируется около 2 млн заболеваний гельминтозами. По мнению специалистов, уровень заражения гельминтами значительно выше, но выявляются они весьма неудовлетворительно. Истинное число заболевших, по данным специальных эпидемиологических обследований и экспертным оценкам, составляет около 22 млн. человек. В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание. Чаще всего страдают дети. Ежегодно заболевают энтеробиозом до 20% детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Клиническая картина гельминтоза

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую первые 23 недели после заражения и хроническую, длительностью от нескольких месяцев до многих лет. Для каждого вида гельминта существует определенный уровень численности паразитов, при котором возникают клинические проявления.

Острая фаза

При клинически выраженных формах различных гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 23-й день, при большинстве других гельминтозов через 23 недели, а при филяриозах инкубационный период длится 618 мес. Повышается утомляемость, ухудшается или усиливается аппетит, появляются головные боли. У детей наблюдается замедление умственного и физического развития. Так как глисты чаще всего обживают кишечник, именно с него начинаются многие проблемы. Нарушается работа кишечника, он не справляется с всасыванием и синтезом витаминов. Может появиться дисбактериоз, который проявляется в виде болей в животе, поносов, запоров, тошноты и рвоты. Характерны проявления: лихорадка, зудящие высыпания на коже, отеки, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах, изменения в анализе крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются катаральные явления, пневмонии, плеврит,боли в животе, желтуха и диспепсические расстройства.

Хроническая фаза

В хронической фазе гельминтозов характер клинических проявлений, тяжесть течения и исходы зависят от интенсивности инвазии и места обитания паразита, иногда его размеров. При большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно, и только при наличии гельминтов крупных размеров наблюдаются какие-либо симптомы. В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которых паразитирует возбудитель, или которые находятся под воздействием его патогенных факторов.

При кишечных гельминтозах преобладают боли в животе, усталость, диарея. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время. Особенно болезненно этот процесс проходит у девочек,- глисты могут заползти в наружные половые органы и вызвать раздражение. Нередко происходит инфицирование нежной слизистой оболочки бактериями, простейшими и грибами. Острицы могут стать причиной развития цистита, вульвита, уретрита и других воспалительных процессов половых органов.

Сон ребенка становится беспокойным, он чувствует рези, боли и покалывание в области промежности. Некоторые симптомы — скрежетание зубами и слюнотечение во сне — так же могут свидетельствовать о наличии глистов у ребенка. Хотя научно и не доказана связь этих явлений, врачи часто сталкиваются с подобными проявлениями гельминтоза. Трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться наличием крови в кале, а у детей иногда возникает выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами даже при умеренной интенсивности инвазии закономерно развивается железодефицитная анемия. При стронгилоидозе: наряду с разнообразными аллергическим компонентом и болями в животе нередко наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей.

При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) закономерно развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочнокишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения. Шистосомозы в пределах Украины встречаются только в виде завозных случаев хронических форм. Характерным признаком является — появление капельки крови в конце мочеиспускания и дизурические расстройства. В клинической картине кишечного шистосомоза преобладают симптомы дисфункции кишечника, с течением времени развиваются увеличение печени и селезенки. У больных филяриозами, также регистрируемых в нашей стране в виде завозной патологии, в той или иной степени выражен аллергический синдром, увеличение лимфатических узлов поражения глаз.

Кишечные цестодозы во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта самостоятельно или при дефекации. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они могут длительно протекать бессимптомно даже при наличии довольно крупных кист. В результате сдавления растущим пузырем вызывает боли в месте локализации. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде головных болей, усталости и разнообразной симптоматикой. Токсокароз выражается болями в животе, кашлем, неврологическими нарушениями, поражением глаз.