3. Выписать рецепт: средство для лечения железодефицитной анемии берем

Rp: Tab. “Sorbifer durules” N 30 по 1 т 2 р/д

80. 1. Техника краниотомии плода.

Показания:

1)несоответствие между размерами таза матери и головкой плода 2)неправильное вставление и предлежание головки

3)тяжелое состояние роженицы

Условия:

1)раскрытие маточного зева 5-6 см

2)таз д/б не абсолютно узким

3)отсутствие плодного пузыря

Операция:

1)начинают после введения широких зеркал

2)головка должна быть фиксирована через переднюю брюшную стенку и со стороны влагалища (2 пулевые щипцы или Мюзо)

1 этап: прободение головки. После фиксации головки двузубцами,скальпелем рассекают кожу и производят прободение головки перфораторами Феноменова или Бло лучше через большой родничок.

2 этап: разрушение и удаление головного мозга (эксцеребрация) с помощью кюретки и последующая вакуум-аспирация.Затем снимают пулевые щипцы,ыводят зеркала.Можно произвести самопроизвольные роды.

3 этап: краниоклазия-операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки с помощью краниокласта.Это щипцы,состоящие из 2 ложек,замка,рукоятки и 2х веток,перекрещивающихся в центре.

4 момента:

1) введение и размещение ложек

2)замыкание ветвей

3)извлечение головки

4)снятие краниокласта

Тракции по направлению оси родового канала.

2. Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.

Причина: перекрут его ножки при субсерозной локализации, либо недостаточная васкуляризация. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит. Клиника. При перекруте ножки остро возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиника более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия. Диагностика основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут быть бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. Иногда не удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В ОАМ выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. УЗИ ОМТ: признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативно – лапароскопия: можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно-багровый цвет) субсерозного узла. Лечение: экстренная операция. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре- и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно-электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в течение ближайших 24—48 ч. При ухудшении состояния, усилении симптомов, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально в зависимости от изменений, выявленных при двуручном исследовании.