1.2.2. Организация работы операционно-перевязочного блока

Операционно-перевязочный блок является основным подразделением каждого хирургического отделения. От качества его работы в первую очередь зависит позитивный результат оперативного лечения больного. В состав операционно-перевязочного блока входят все помещения операционного блока и, как минимум, две перевязочных комнаты.

Размещение, устройство, оборудование и содержание этих помещений должны отвечать всем необходимым гигиеническим нормативам и обеспечивать возможность эффективной уборки и максимальной территориальной изоляции от других помещений хирургического отделения. Для достижения этих условий существуют определены универсальные правила, выполнения которых являются обязательными требованиями для персонала, которые обеспечивают эффективность и надежность работы. Да, при проектировании хирургического отделения децентрализующий операционный блок размещают в отдельном крыле этажа, например, как показано на рисунке 1.1.2. При централизованной системе планирования операционного блока для нескольких разных по профилю хирургических отделений его размещают на отдельном, как правило, наивысшем этаже здания или в отдельном корпусе, который соединяется с другими отделениями специальным переходом. При любом планировании лучше всего ориентировать размещение окон операционных на север или на запад, при этом естественный солнечный свет не вызывает отблеска от инструментов и не нагревает воздуха, изменяя микроклимат.

Для поддержания асептического режима в операционном блоке выделяют четыре зоны стерильности с соответствующим распределением помещений, которые входят в состав каждой зоны.

К первой зоне стерильности относят помещение с наистрожайшими требованиями к асептическому режиму, который в первую очередь предопределяет ограниченность их посещения и режимы уборки, - это операционные залы и стерилизационная (если отсутствует централизованая стерилизационная в больнице).

Ко второй зоне стерильности относят предоперационные, наркозную комнату.

К третьей зоне стерильности относят помещение для хранения операционной аппаратуры, комнаты операционных сестер, материальную комнату операционного блока.

К четвертой зоне стерильности относят комнаты старшей медицинской сестры, для хранения загрязненного белья, вентиляционную.

Проход в помещение операционного блока осуществляется через один вход. Должен также еще существовать аварийный выход. Все помещения операционного блока соединяются единственным коридором, вход к операционным комнатам всегда проходит через предоперационную (иногда одна предоперационная может быть использована для двух операционных), в больших операционных может существовать отдельный выход для эвакуации больных после окончания операции.

Назначение предоперационной комнаты: для раздевания больного и переодевания его в операционное белье; для подготовки хирурга к операции (одевание бахил, маски, фартука, предыдущая мойка рук проточной водой с мылом), а также для снятия операционной одежды после окончания операции; в ней проводится мойка, дезинфекция и высушивание использованного инструментария перед стерилизацией; здесь осуществляется сбор и первичная дезинфекция использованного материала из прилегающего операционного зала.

К операционному блоку больной сопровождается постовыми медицинскими сестрами, или постовыми младшими медицинскими сестрами. После переодевания больной в сопровождении младшей медицинской операционной сестры попадает в операционный зал. Для постовых медицинских сестер вход в операционный зал ограничен.

Каждый операционный зал должен включать минимальный необходимый комплект оборудования :

• Операционный стол;

• Операционную лампу стационарную и дополнительные передвижные лампы. Как минимум одна из них должна работать от автономного источника электрического тока (аккумуляторная батарея) на случай исключения тока;

• Бактерицидные лампы для дезинфекции;

• Кондиционер отдельный, или централизованый для поддержания микроклимата;

• Наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с подачей кислорода;

• Стол инструментальный стационарный (или ультрафиолетовые камеры для хранения стерилизованного инструментария и материала)*;

• Столы инструментальные передвижные;

• Стол передвижной манипуляционный;

• Шкаф медицинский;

• Тазы для сбора использованного материала;

• Аспиратор электрический;

• Негатоскоп;

• Подставки для стерилизационных коробов (биксов) с педалями для поднимания крышек;

• Стулья.

**В Украине выпускаются ультрафиолетовые камеры для хранения заранее простерилизованих изделий медицинского назначения (инструментария, материала, дренажей и другое) "ПАНМЕД" в трех модификациях ("ПАНМЕД-1", "ПАНМЕД-1С", "ПАНМЕД-1М"), которые отличаются, в первую очередь, размером.

На рисунке 1.2.2.1 приведен общий вид операционного зала.

Для обработки стен, пола и потолка операционных и перевязочных комнат используют материалы, которые выдерживают многократные уборки с использованием антисептических химических растворов и имеют эстетический приятный вид. Чаще всего комбинируют разнообразные материалы для обработки. Например, для отделки стен чаще всего используют кафельную плитку, но возможно и использование масляной или эмалевой краски. Для покрытия пола также возможно использование кафельной плитки, но ее хрупкая структура может помешать длительной эксплуатации и привести к преждевременному износу. Поэтому в последнее время чаще используют промышленный линолеум, полихлорвиниловие или эпоксидные наливные покрытия, технический пластик и другие современные материалы, которые выдерживают не только механическую нагрузку (например, вес операционного стола, что вместе с пациентом может достигать нескольких сотен килограммов), но и химическую дезинфекционную обработку и имеют хорошие пластичные свойства.

1

2

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Рисунок 1.2.2.1. Общий вид операционного зала. Цифрами обозначены некоторые элементы оборудования.

1 - стол операционный многофункциональный; 2 - сухожаровые шкафы; 3 - лампа операционная стационарная; 4 - бактерицидная ультрафиолетовая стационарная лампа для дезинфекции потока воздуха в закрытом контуре; 5 - бактерицидная ультрафиолетовая передвижная открытая лампа; 6 - аппарат для наркоза и ИВЛ; 7 - стол инструментальный передвижной; 8 - стол манипуляционный передвижной; 9 - тазы; 10 - подставка для стерилизационных коробов со вставленным закрытым биксом.

Поверхность пола должна быть ровной и бесшовной, чтобы не допускать накопления пыли и грязи. Для обработки потолка целесообразно использовать масляную краску. Относительно выбора цвета материалов для отделки, здесь не существует определенных строгих указаний, чтобы только цвет способствовал эффективной работе и спокойному настроению персонала и больного. Потолок чаще всего красят в белый цвет. Раньше и стены красили белым цветом, возможно потому, что считали будто он олицетворяет собой цвет медицины (белая одежда, белый флаг с медицинским крестом и другое), но позже установили, что он утомляет зрение. Чаще всего для стен избирают оттенки зеленоватого или голубого цвета, которые более благоприятные для зрения и нивелируют световые отблески. Но существовали и существуют операционные, окрашеные в разнообразные цвета, например, в черный цвет. Именно такой цвет операционной был самым любимейшим у выдающихся хирургов прошлого столетия - В.А. Оппеля (СССР) и Нобелевського лауреата Carrel (США), последний даже ввел черный цвет для операционного белья (цитируется за Г.Н. Акжигитовим, 1979).

Операционные залы иногда оборудуют теле- или web-камерами для записи операций и для наблюдения за ходом работы, например, с целью учебного процесса.

Выполнение правил порядка посещения операционного блока также имеет существенное значение в предупреждении распространения инфекции. Общий контроль за санитарно-гигиеническим режимом, в том числе за порядком посещения, в помещениях операционно-перевязочного блока проводится заведующим отделения. Непосредственный контроль осуществляется старшей операционной сестрой (заведующим ли операционным блоком в больших централизованных блоках), а во время проведения операции в каждом конкретном зале - операционной сестрой, которая принимает участие в оперативном вмешательстве. Надо помнить, что посещение операционного блока целесообразно только для участников процесса оперативного лечения, все другие посетители - лишь повышают риск возможного инфицирования. Вход в операционный зал отделяется красной полосой, перейти которую, если операция должна вскоре начаться (подготовлен инструментальный передвижной стол, установленные биксы на подставках) или во время операции, возможно лишь переодевшись в операционную одежду, в маске и бахилах (исключение становиться только для больного, который проходит в зал для оперативного вмешательства). Маска должна полностью закрывать рот и нос. Волосы тщательным образом укладывают под шапочку. Вход в операционный зал в одежде из шерсти и синтетических материалов запрещается, потому что эти ткани могут электризовать воздух, способствуя накоплению электростатической энергии со следующим эффектом притягивания пыли в воздухе к биологическим объектам (например, операционной раны). Этот эффект может быть также взрывоопасным для газовых смесей, которые используются в операционной. Нельзя допускать к операционной медицинских работников с гнойными и острыми инфекционными заболеваниями, даже при условии тщательной дезинфекции и надевание защитной одежды. Во время наблюдения за ходом операции нельзя приближаться к участникам операции, которые одеты в стерильную одежду (хирурги, операционная медицинская сестра) и к стерильным инструментальным столам ближе, чем на один метр. Не позволяется без необходимости перемещаться в операционном зале, шуметь, громко разговаривать (а для наблюдателей вообще только вести себя молча). Во время проведения операции не позволяется перемещаться, кроме операционной сестры и младшей операционной сестры, на стороне размещения операционного стационарного и передвижного инструментальных столов. Там же размещают биксы со стерильным материалом и бельем (см. рисунок 1.2.2.2).

Организация работы в перевязочных комнатах строится также на принципе строгого разграничения двух категорий больных - с гнойно-воспалительными заболеваниями или осложнениями и без гнойно-воспалительных заболеваний или осложнений. Чаще всего в составе отделения существуют две перевязочных комнаты - для "чистых" и для "гнойных" перевязок. Сотрудники перевязочных комнат (а также палат интенсивного ухода, послеоперационных реанимационных отделений) ежедневно заменяют халаты, шапочки, маски. Общий вид перевязочной комнаты изображен на рисунке 1.2.2.3.

6

2

8

4

3

5

1

7

12

10

9

13

11

12

Рисунок 1.2.2.2. Условная схема расположения основных элементов оборудования операционного зала. Красной линией показанная зона ограниченного перемещения медицинского персонала и посетителей операционного зала (разрешено перемещение только операционной сестры и хирургов, которые принимают участие в оперативном вмешательстве). Синим цветом выделенные элементы оборудования для работы анестезиологической бригады. Черным цветом выделены основные элементы для работы и контроля операционной сестры.

1 - операционный стол, 2 - стационарный инструментальный стол, 3 - передвижной инструментальный стол, 4 - подставки для стерилизационных коробов, 5 - сухожаровой шкаф, 6 - манипуляций ной стол, 7 - аппарат искусственной вентиляции легких с наркозной приставкой, 8 - шкаф для медикаментов, 9 - бактерицидная ультрафиолетовая лампа, 10 - тазы для сбора использованного материала, 11 - негатоскоп, 12 - стулья, 13 - аспиратор электрический.

1

2

3

4

4

5

6

7

8

Рисунок 1.2.2.3. Общий вид перевязочной комнаты.

1 - стол перевязочный; 2 - лампа операционная стационарная; 3 - ультрафиолетовая камера для хранения стерилизованного инструментария и материала; 4 - стол инструментальный передвижной; 5 - емкость для сбора использованного материала; 6 - подставка к столу; 7 - емкости для дезинфекции и замачивание использованного инструментария, лотков; 8 - стул. Бактерицидная ультрафиолетовая стационарная лампа для дезинфекции потока воздуха в закрытом контуре и мойка расположены на стене у входа.

Стандартное оборудование перевязочной комнаты должно включать:

• операционный (перевязочный) стол;

• операционную лампу стационарную и, возможно, дополнительную передвижную лампу;

• бактерицидные лампы для дезинфекции;

• наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с подведенным кислородом (для "гнойной" перевязочной комнаты);

• стол инструментальный стационарный;

• стол инструментальный передвижной;

• шкаф медицинский;

• емкость для сбора использованного материала;

• подставку "ступени" к операционному столу;

• умывальник;

• емкости для дезинфекции и замачивание использованного инструментария;

• емкости для дезинфекции лотков;

• шкаф стерилизационную сухожаровую;

• стул.

"Гнойная" перевязочная комната может использоваться для выполнения оперативных вмешательств по поводу гнойно-воспалительных очагов. Поэтому оборудование такой комнаты включает наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких (для работы анестезиологической бригады).