3. Уровень хирургической дезинфекции (хирургической деконтаминации) рук - проводится перед хирургическими операциями.

Техника хирургической дезинфекции рук включает следующие этапы (рисунок 3.1.1) :

- Мойка рук с мылом под проточной водой. Щетки для мойки рук с мылом при использовании на следующем этапе современных дезинфицирующих средств употреблять не обязательно. Для мыла и для антисептиков лучше использовать дозаторы с подачей жидкости без участия кистей рук;

- Высушивание рук стерильными марлевыми одноразовыми салфетками или стерилизованными полотенцами;

- Обработка рук антисептическим средством. Обработку рук проводят до верхней половины предплечья в несколько этапов: первым этапом обработка проводится до верхней половины предплечья, вторым этапом проводится обработка только кистей для предупреждения контакта с необработанной антисептиком поверхностью рук. Перед каждым этапом в кисти подается новая порция антисептика. Сами кисти обрабатывают выполняя определенные приемы согласно европейським стандарту Е 1500 для большей эффективности действия антисептического средства и наилучшей деконтаминации как показано на рисунке 3.1.2;

- После полного высыхания рук надевают стерильный халат (при необходимости) и стерильные медицинские одноразовые перчатки.

Для дезинфекции рук сегодня используют преимущественно следующие препараты: группа детергентов - евросепты (стерилиум, кутасепт F, АХД 2000) и спиртовой 0,5-1,0% раствор хлоргексидина биглюконата; производные мирамистина - препарат мирамидез (0,1% спиртовой раствор мирамистина).

При использовании хлоргексидина руки после мойки теплой водой с мылом протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным 0,5-1,0% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут. При использовании евросептов раствор порциями по 10,0-20,0 мл дважды втирают в кожу в течение 5 минут. При использовании мирамидеза руки обрабатывают раствором в течение 1 минуты.

Относительно использования медицинских перчаток целесообразно сказать об их использовании не только во время хирургических операций, но и в других ситуациях в процессе работы всего медицинского персонала хирургических отделений в течение рабочего дня. Благодаря использованию перчаток снижается риск профессионального заражения при контакте с инфицированными больными или их выделениями и, наоборот, уменьшается риск контаминации больных резидентной или транзиторной флорой персонала. Вообще, перчатки предупреждают контаминацию транзиторной микрофлорой рук персонала. Использование перчаток необходимо во время уборок, при обработке больных, при выполнении инвазивных манипуляций, при работе с кровью, при перевязках. Но, в отличие от уровня хирургической дезинфекции рук, при этом возможно использовать нестерильные одноразовые перчатки, которые меняют после каждой уборки, проведения перевязки или другой манипуляции.

1

3

5

2

4

6

Рисунок 3.1.1. Этапы обработки рук для уровня хирургической деконтаминации (по Гюнтеру Кампфу, 2005). 1 - мойка рук с мылом под проточной водой; 2 - высушивание; 3 - 5 - обработка рук антисептиком; 6 - ожидание полного высыхания антисептику на руках.

Различают три типа медицинских перчаток :

- хирургические - используются при проведении инвазивных медицинских вмешательств и при хирургических операциях (изготовляются из латекса, биогеля, неопрена);

- смотровые - используются при выполнении многих медицинских манипуляций, преимущественно во время обследования больного (изготовляются из латекса, тактилону, полиетилену, поливинилхлорида);

- бытовые - используются при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, при работе с отходами медицинских учреждений, во время уборок (изготовляются из резины, нитрила, неопрена).

Рисунок 3.1.2. Правила обработки кистей рук современными антисептиками по европейскому стандарту Е 1500 (рисунок с официального сайта общей немецко-украинской компании по изготовлению антисептических средств "Lysoform Medical", ww.lysoform.net).

После окончания рабочего дня, а также периодически во время работы, целесообразно обрабатывать руки смягчающими и увлажняющими кремами для предупреждения раздражения и повреждения рук дезинфицирующими и моющими средствами. Существуют даже специальные промышленные коммерческие линии средств для последовательной обработки рук, например, препараты "Bode", или компании "Lysoform Medical", которые включают антисептические, моющие и защитные средства.