1.1. Общие принципы уклада хирургического отделения.

В структуре лечебного заведения, в зависимости от его профиля или объема, хирургическое отделение может быть расположено в отдельном здании или в составе многопрофильного медицинского корпуса. За последнее время среди многих городских или областных лечебных учреждений преобладает именно многопрофильный принцип уклада медицинских корпусов. Это может быть как многопрофильный хирургический корпус, который состоит из специализированных хирургических отделений (общехирургического, урологического, травматологического, ортопедического, сосудистого, кардиохирургического, гинекологического, комбустиологического, микрохирургического, отоларингологического и других), так и корпус, который может включать отделение другого, а не только хирургического, профилю (терапевтическое, кардиологическое, неврологическое, гастроэнтерологическое, педиатрическое и другие). При этом именно в последнем случае устройства существует определенный принцип размещения отделений хирургического профиля. В таких случаях смешанного (хирургического и нехирургического профиля) расположения в одном корпусе, на первых этажах размещаются диагностические лаборатории или отделения, приемное отделение, выше - отделение терапевтического профиля, а хирургические отделения располагают на верхних этажах, что связано с необходимостью максимального отмежевания их от других отделений. Таким образом уменьшается возможность контакта больных других отделений и их посетителей с контингентом больных хирургического отделения.

Основным принципом внутреннего устройства и организации работы всех хирургических отделений считается максимальное разграничение двух категорий больных :

1) без гнойных осложнений или воспалительных заболеваний :

2) с гнойными осложнениями и воспалительными хирургическими заболеваниями.

Если хирургическое отделение расположено на нескольких этажах здания, то на нижнем этаже размещают больных второй группы, на верхнем - больных первой группы и операционный блок с палатами интенсивной терапии.

Это связано, в первую очередь, с необходимостью предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции (синонимы - нозокомиальная, больничная инфекция), одного из самых сложных видов инфекции, которая может встречаться не только в хирургический практике, но и во всех других медицинских отделениях. Внутрибольничная инфекция - это инфекция, которая возникла в стационаре, и которая отсутствовала у больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном периоде. К внутрибольничной инфекции также относится заражение персонала в результате профессиональной деятельности в стационаре.

В многопрофильных отдельных специализированных хирургических корпусах операционные залы и палаты послеоперационного интенсивного ухода всегда размещают на последних этажах с этой же целью - уменьшение достоверности контакта, только теперь уже не только с посетителями, но и с персоналом хирургических отделений и послеоперационными больными. В таких корпусах принцип размещения хирургических отделений также должен проводиться с учетом профиля и распространенности среди контингента больных инфекционных осложнений. Например, на нижних этажах размещают ожоговые, проктологические отделения, где достоверность и распространенность инфекционных осложнений и проявлений заболеваний более высока чем у других категорий больных.

При расположении хирургического отделения на одном из этажей здания, в одноэтажном здании ли для операционного блока целесообразно отделять одно крыло, где будут находиться больные без гнойных осложнений или воспалительных заболеваний и которое имеет ограниченный доступ (только для медицинского персонала и больных, которые оперируются). Перед входом к операционному блоку обязательно находятся предостерегающие знаки, например, световое табло "Операционный блок" (см. рис. 1.1.1), красная полоса на полу и другое.

Рисунок 1.1.1. Вход к операционному блоку хирургического отделения, расположенного в отдельном крыле этажа. Над входом световое табло, дополнительное предостерегающее объявление на матовом стекле дверей. Справа "чистая" перевязочная комната, слева палата интенсивной терапии для послеоперационных тяжелых больных.

Рядом с операционным блоком, как правило, размещают перевязочную комнату для больных без гнойных осложнений или воспалительных заболеваний. В противоположном крыле этажа размещают перевязочную комнату для больных с гнойными осложнениями и воспалительными хирургическими заболеваниями. Эти подразделения хирургического отделения (операционный блок и перевязочные комнаты) объединяются в единый операционно-перевязочный блок, который обслуживается специально подготовленным средним и младшим медицинским персоналом во главе со старшей медицинской сестрой блока. Иногда, в больших операционных блоках многофункциональных хирургических корпусов, например, онкологических, операционный блок возглавляет врач-хирург.

Все функциональные помещения хирургического отделения распределяются на 3 основных группы:

1) лечебно-диагностические;

2) административно-хозяйственные;

3) санитарно-гигиенические.

К лечебно-диагностическим помещениям относят операционно-перевязочный блок, манипуляционные комнаты, эндоскопические и другие лечебно-диагностические комнаты, которые входят в состав отделения.

К административно-хозяйственным помещениям относят палаты для больных, кабинеты заведующего, старшей сестры отделения и старшей сестры операционно-перевязочного блока, ординаторскую, комнату для анестезиологов, комнату сестры-хозяйки, комнаты отдыха, комнату для выдачи еды и столовую, кладовые, учебные комнаты (в клинических учреждениях).

К санитарно-гигиеническим помещениям относят туалеты, душевую, ванну и клизменну комнаты.

Для сохранения принципа разграничения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и без них, предупреждения возникновения внутрибольничных инфекционных осложнений и для отдельного обслуживания этих двух категорий больных некоторые подразделения всех трех групп обязательно дублируются. К таким подразделениям относят: операционные и перевязочные комнаты, манипуляционные, палаты, все санитарно-гигиенические комнаты. Палаты для размещения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и перевязочную комнату для их обслуживания располагают на противоположной стороне этажа (при расположении отделения на одном этаже) от помещений операционно-перевязочного блока, или на отдельном, как можно более низком этаже (при расположении хирургического отделения на нескольких этажах здания).

Пример расположения основных помещений хирургического отделения с учебным блоком приведен на рисунке 1.1.2.

14		14																				1
19			19
																						4
19			19	14		5		13		16		10			15		14	7		5			4
																							2
																							23
																							11
21																							12
																							24
17																							20
8																							25
				9	7		18	18	18		18		18	18		18	18		18		6		4
																							3

Рисунок 1.1.2. Приблизительный план расположения основных помещений общехирургического отделения. Желтым цветом выделенные помещения для обслуживания больных без гнойно-воспалительных заболеваний, голубым - с гнойно-воспалительными заболеваниями. Цифровые обозначения: 1, 2, 3 - операционные залы (операционный зал № 3 предназначен для выполнения операций у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями); 4 - предоперационные; 5 - перевязочные; 6 - палата интенсивной терапии; 7 - манипуляционные комнаты; 8 - ординаторская; 9 - кабинет заведующего отделениям; 10 - кабинет старшей сестры хирургического отделения; 11 - анестезиологическая (наркозная) комната; 12 - комната старшей сестры операционно-перевязочного блока и материальная; 13 - комната сестры-хозяйки и кладовая; 14 - санитарные узлы; 15 - клизменная; 16 - пищевой блок и столовая; 17 - комната отдыха; 18 - палаты; 19 - учебные комнаты; 20 - кислородная; 21 - сестринская комната; 23 - стерилизационная; 24 - вентиляционная для операционного блока; 25 - комната для хранения загрязненного белья.