Тестовые задания для контроля изучения материала.

1) У больного после оперативного вмешательства на 8 сутки возник воспалительный процесс в зоне вшитой раны. Определите вид инфекции, если известно, что причиной ее развития стали инфицированые хирургические шовные нити?

A. Экзогенная контактная;

B. Эндогенная по продолжению;

C. Экзогенная имплантационная;

D. Экзогенная воздушно-капельная;

E. Эндогенная лимфогенная.

2) У больного на шестые сутки после выполнения операции по поводу грыжевой болезни возникла инфекция области хирургического вмешательства (абсцесс послеоперационной раны). Во время эпидемиологического расследования установлено, что больной длительное время (3 суток) находился в стационаре перед операцией, антибиотикопрофилактика не проводилась. К какой группе факторов риска возникновения инфекции области хирургического вмешательства можно отнести установленные факты?

A. Факторы состояния пациента;

B. Предоперационные факторы;

C. Операционные факторы;

D. Факторы внутренней среды;

E. Послеоперационные факторы.

3) Дежурная медицинская сестра операционно-перевязочного блока подготовила для стерилизации разнообразный инструментарий многократного использования. Выберите среди перечисленных методов стерилизации, которые невозможно использовать для инструментария с резиновыми и пластмассовыми составными частями.

A. Автоклавирование;

B. В сухожаровом шкафу;

C. Ультразвуком;

D. В растворе антисептиков;

E. Газовая стерилизация.

4) В перевязочной после работы решено провести текущую уборку. Подмели пол щеткой, вытерли загрязнения, обработали дезраствором перевязочный стол. Правильно проведенная ли уборка?

A. Да, для текущей уборки этой достаточно;

B. Нет, стоит обработать потолок и стены;

C. Нет, подметать пол в операционной и перевязочной нельзя;

D. Нет, перевязочный стол обрабатывать дезраствором нельзя;

E. Текущая уборка в перевязочной комнате не проводится.

5) Во время проведения инфекционного контроля и обследования носоглотки у одной из младших медицинских сестер операционно-перевязочного блока выявлено носительство MRSA. Когда младшая медицинская сестра может приступить к работе?

A. Может работать без ограничений, потому что носители MRSA не представляют угрозы для внутрибольничного инфицирования;

B. Не может работать в операционно-перевязочном блоке вообще, потому что вылечить носителей MRSA невозможно;

C. На следующий день после начала лечения;

D. Не раньше чем через 4-5 суток после начала лечения и негативного повторного бактериологического исследования;

E. Через 3-4 недели после проведения лечения и повторного бактериологического исследования.

Эталоны ответов к тестовым заданиям: 1 - C, 2 - B, 3 - B, 4 - C, 5 - D.

3. Гигиена медицинского персонала хирургических отделений, гигиена тела больного, гигиена выделений больных.

3.1. Гигиена медицинского персонала хирургических отделений.

Под гигиеной медицинского персонала понимают поддержание внешнего вида, выбор и ношение комплекта специальной медицинской одежды, обуви, уход за телом (а особенно за руками) перед началом работы, во время и после окончания работы.

Поддержание внешнего вида включает следующие отдельные требования:

- Общий вид медицинского персонала должен быть эстетически совершенным, строгим и в то же время привлекательным для зрения, что способствует доверию со стороны пациентов и их близких;

- Волосы нужно убираться под шапочку, очень длинные волосы убираются под халат;

- Ногти должны быть короткими, длинные ногти препятствуют выполнению медицинских манипуляций и процедур, осмотра больного; частое выполнение маникюра с обработкой кожи около ногтевых участков может привести к появлению микротравм и воспалительных заболеваниям пальцев; использование лака для ногтей в сочетании с необходимостью частой обработки рук в течение рабочего дня приводит к растрескиванию лака, что не способствует адекватному гигиеническому состоянию рук. Это же относится к ношению украшений на руках;

- Одежда и обувь должны быть чистыми;

- Не существует определенных требований относительно использования макияжу у женщин, но следует помнить об эстетическом совершенстве при минимальных расходах.

Требования к специальной медицинской одежде и обуви у сотрудников хирургических отделений, а особенно работников операционно-перевязочного блока, несколько отличаются от требований к одежде сотрудников других подразделений врачебного заведения. Да, хирурги, операционные сестры, а также все лица, которые принимают участие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают комплект операционного белья (рубашка, штаны), меняют обувь. Перед входом к операционной снимают медицинский халат, надевают маску с шапочкой (или, лучше, стерильную маску-шлем, который полностью закрывает лицо и голову с шеей, и имеет лишь разрез для глаз), бахилы и проходят к предоперационной, где проводят обработку рук и одевают стерильный халат, перчатки. Строго выполняется "правило красной полосы" - все, кто входит в операционную за красную полосу, должны быть одеты в стерильное белье.

Обычай носить медицинские костюмы (аналогичные комплекту операционного белья) быстро распространился не только в хирургических отделениях, но и в других отделениях врачебных заведений, но следует помнить, что работники хирургических отделений меняют свои комплекты после стирки и утюжки каждый рабочий день, или сразу после случайного загрязнения во время работы. Надо знать, что медицинская одежда может быть изготовлена из разнообразных материалов, но в помещениях операционно-перевязочного блока, как было уже сказано в разделе 1.2.2, целесообразно носить белье из тканей, которые не имеют электризующего эффекта, например, из хлопка.

Обувь медицинского персонала и больных, которые находятся в хирургическом отделении, должна быть изготовлена из материала, который выдерживает многократную обработку дезинфицирующими средствами. Чаще всего используется кожаная обувь, но можно носить обувь, изготовленную из резины или синтетических пластмасс. Во время загрязнения, и по завершению рабочего дня обувь протирается тампоном с 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты.

Особого внимания требует знание ухода за руками медицинского персонала хирургических отделений. Целесообразно напомнить, что микрофлора кожи человека состоит из обычной нормальной (синонимы - постоянная, автохтонная, резидентная, сапрофитная) микрофлоры и транзиторной микрофлоры.

Нормальная микрофлора живет и размножается на коже, при этом 10 - 20% ее может находиться в глубоких слоях (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы), что делает невозможным полное ее удаление всеми существующими средствами обработки, можно лишь уменьшить ее численность на поверхности кожи. Чаще всего такая микрофлора представлена коагулазонегативними кокками, чаще всего Staphylococcus epidermidis, S.hominis, S.Сapitis, Micrococcus luteus. Также постоянная микрофлора может включать дифтероиды, редко - грамотрицательные бактерии. Резидентная микрофлора не может быть причиной патологических процессов при неповрежденной коже, но может вызывать инфекционные осложнения, если попадает в стерильные полости тела или на поврежденную кожу.

Транзиторная микрофлора - это микрофлора, которая приобретена медицинским персоналом в процессе работы во время контакта с инфицированными больными или другими колонизированными объектами внешней среды. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук до 24 часов. Транзиторная флора может быть представлена более опасными микроорганизмами, например, больничными штаммами E. coli, клебсиелами, сальмонеллами и др. Транзиторная флора требует постоянного удаления из поверхности кожи во время выполнения работы.

В хирургических стационарах во время работы различают три уровня обработки рук медицинского персонала:

1. Обычная мойка рук с мылом - проводится для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры. Показание для обязательной мойки с мылом - до и после физического контакта с пациентом, после посещения туалета, перед приготовлением, раздачей еды, кормлением больных, перед едой и во всех случаях, когда руки загрязнены. Мыло может быть в виде брусков, жидким, гранулированным, порошковым. Преимущество обычно предоставляется жидкому мылу, которое используется с дозаторами, при этом не происходит контакта рук персонала с мылом, а лишь с клапаном дозатора, который постоянно обрабатывается антисептиками.

Техника обычной мойки рук с мылом включает следующие шаги:

- снимают все украшения из рук;

- под краном руки ополаскивают и намыливают друг о друга в течение 10 секунд и опять споласкивают от мыла;

- высушивают руки с помощью одноразовых салфеток или полотенец, чаще всего изготовленных из мягкой гигроскопичной бумаги.

2. Второй уровень гигиенической антисептики рук - проводится для удаления загрязнений и уничтожения транзиторной микрофлоры. Отличается от первого уровня обработки тем, что после обычной мойки с мылом кисти дополнительно одноразово кратковременно обрабатываются одним из химических антисептиков предназначенных для обработки рук. Поскольку данный уровень обработки поддерживается достаточно часто во время работы в хирургическом отделении и это может вызывать значительное раздражение или повреждение кожи преимущество отдается антисептикам, которые имеют в своем составе смягчающие вещества (глицерин, ланолин) для кожи. Некоторые коммерческие препараты именно разработанные с целью уменьшения раздражения и смягчения кожи, например, "Стерилиум".

Обязательно такая обработка проводится:

- Перед выполнением инвазивных процедур - инъекции, перевязки ран, катетеризации;

- Перед работой с новорожденными и иммунодепрессивными больными;

- После случайного контакта с кровью или выделениями из раны и всех случаях контакта открытых рук с инфицированными объектами.