7.2.2. Диетическое естественное энтеральное питание хирургического больного.

Диета - это режим питания здорового и больного человека, который определяет качественный состав пищи, ее количество (в частности основных составных частей), а также время и частоту приема.

Диетотерапия - это лечебное питание, которое является необходимой составной частью всего лечебного процесса.

При естественном питание врач, который лечит, назначает соответствующую диету или стол. В нашей стране уже много лет существует единая система диетического питания за Н.И.Певзнеру, что включает 15 основных диет. В общехирургическом отделении чаще всего используют диеты N0 -а, N0 -б, N0 -в, N1 -а, N1, Мейленграхта, N5 -а, N9, N11, N15.

Нулевая диета показана после операций на органах желудочно-кишечного тракта, при полубессознательном состоянии (черепно-мозговая травма). Эта диета обеспечивает минимальное химическое, механическое и термическое раздражение органов пищеварения, предупреждает метеоризм и обеспечивает питательными веществами, когда затруднен или невозможен прием обычной еды.

Диета N0 -а назначается на 2-3 сутки, включает желеобразные и жидкие блюда, общий объем жидкости представляет 1,8 - 2,2 литра, их температура - не выше 45°С. Еду употребляют 7 - 8 раз в сутки объемом не больше 300 г за прием. Разрешенный обезжирен мясной бульон, рисовый отвар со сливочным маслом, ягодный кисель, процеженный компот, настой шиповника, свежие фруктово-ягодные соки, чай с лимоном. Через 2 - 3 дня при улучшении состояния добавляют отваренное яйцо, 50 мл сливок. Запрещают плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки, целостное молоко.

Диета N0 -б назначается на 2-4 день после N0 -а. В нее включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречихи и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из нежирной рыбы или мяса. Еду дают не больше 350 - 400 г на прием 6 раз на сутки.

Диета N0 -в является продолжением предыдущего диетического питания и служит для плавного перехода к физиологичному полноценному приему пищи. В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовленные на пару блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий сыр, кисломолочные напитки, овощные и фруктовые пюре, 50 - 75 г белых сухарей. В кашу добавляют молоко. Пищу дают 6 раз на сутки.

Диета N1 -а назначается через 6 - 7 дней после операций на желудке с целью минимального раздражения пищеварительного тракта при соблюдении постельного режима. Еду готовят в жидком и полужидком виде и принимают ее каждые 2 - 3 часа. Для приготовления блюд (паровое суфле или пюре) используют нежирную рыбу и мясо. Ограничивают суфле из свежего творога. Разрешено молоко, сливки, несоленое сливочное масло, молочные каши из протертых круп или детского питания, овощи, которые гомогенизируют, молочный суп, слизистый отвар на молоке, кисели, желе из некислых ягод, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключают вещества, которые возбуждают секрецию желудка, горячие и холодные блюда, сметану, обычный творог, хлеб, мучные и кондитерские изделия, фрукты и ягоды в сыром виде, соусы, пряности, кофе, какао, газированные напитки.

Диета N1 показана после операций на желудке как переходное питание от диеты N1 -а к физиологически полноценной еде. Она предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления слизистой оболочки желудочного тракта путем ограничения термических, химических и механических раздражителей.

По химическому составу и энергетической ценности эта диета физиологична. Блюда готовят в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару, с использованием нежирных сортов мяса и рыбы. Разрешено употреблять паровые котлеты, битки, суфле, пюре, заливное на овощном отваре. Из молочных продуктов рекомендуют некислый протертый творог, сметану, неострый сыр, вареники, сырники, полувязкую кашу на молоке, пудинг, паровую яичницу или омлет. Можно употреблять подсушенный пшеничный хлеб или вчерашнюю выпечку, отварной картофель, морковь, свеклу, супы из протертых овощей, сахар, мед, свежие спелые ягоды и фрукты, слабое какао, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод. Нельзя использовать блюда в горячем и холодном виде, почти все колбасные изделия, острую и соленую еду, крепкие бульоны, копчености, кислые и недозрелые ягоды и фрукты, шоколад, мороженое, квас, черный кофе.

Близкая к диете N1 диета Мейленграхта, которую используют при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Еда имеет пюреобразную консистенцию, содержит омлет, овсяную кашу, сметану, картофельное пюре, битки, паровые котлеты, а также свежий хлеб. Вместе с лекарственными средствами эти блюда подавляют кислую реакцию желудочного содержимого. Температура еды не превышает 40°С.

Диета N5 -а используется при остром холецистите через 3 - 7 дней от начала заболевания, на 5 - 6 сутки после операций на желчевыводящих путях и при остром панкреатите. Употребляется механически и химически щадящая пища, которая поддерживает функциональное спокойствие всех органов пищеварения. Блюда готовят вареными или протертыми, подают в теплом виде. Еду принимают 5 - 6 раз на день. Для приготовления блюд используют нежирное мясо и рыбу в виде изделий из котлетной массы, обезжиренный творог, некислую сметану и сыр. Возможно употребление парового омлета, каши на молоке пополам с водой, отварной вермишели, пшеничного хлеба, печенья, картофельного пюре, молочного киселя, протертых сухофруктов, меда, сахара, чая с молоком, лимоном, сладких фруктово-ягодных соков, томатного сока, отвара шиповника. Исключают из питания продукты, богатые экстрактными веществами, грубой клетчаткой, жирные и жареные блюда, копчености, свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто, грибы, холодную закуску, шоколад, мороженое, пряности, какао, черный кофе, газированные и холодные напитки.

Диета N9 показана при сахарном диабете. Она способствует нормализации углеводного обмена. При этой диете энергетическая ценность умеренно снижена за счет уменьшенного содержимого в еде углеводов и жиров. Вместо сахара и сладостей используют заменители, умеренно ограничена поваренная соль. Среди продуктов, которые исключаются, жирные сорта мяса и рыбы, соленые сыры, рис, манная крупа и макароны, изделия из сдобного и слоеного теста, соленые и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, сахар, мед, варенье, конфеты, мороженое, сладкие соки.

Диета N11 назначается при истощении организма после операции или травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы. Она направлена на повышение защитных сил организма и улучшение состояния обмена. Использованные при этом продукты содержат увеличенное количество белков, витаминов, минеральных веществ. Кулинарная обработка и температура еды обычна. Питание осуществляется 5 раз в сутки с употреблением обычной жидкости до 1,5 литров. Рекомендованный перечень продуктов очень разнообразен, начиная от мясных и рыбных блюд и кончая разными мучными изделиями. Исключение составляют очень жирное мясо и птица, бараний, говяжий и кулинарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

Диета N15 используется при разных заболеваниях, которые не требуют специального лечебного режима питания, а также в переходный этап к обычному питанию после использования других диет. Она обеспечивает физиологически полноценное питание. Белки, жиры и углеводы содержатся в количестве, необходимом для здорового человека, который не имеет физической нагрузки, а витамины - в повышенном количестве. Температура еды, ее кулинарная обработка обычные. Количество жидкости не ограничивают. Еду употребляют 4 - 5 раз в сутки. Рекомендуют ежедневное использование кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов, соки, отвар шиповника. При этой диете ограничения касаются специй, исключают жирные сорта мяса, говяжий, бараний, свиной и кулинарный жиры.