1.2. Организация работы приемного отделения, операционно-перевязочного блока, палат и вспомогательных помещений.

1.2.1. Организация работы приемного отделения хирургического стационара. Особенности санитарной обработки больных с хирургической патологией.

Приемные отделения в составе многопрофильного врачебного заведения могут быть созданы по централизованному, или децентрализованному принципом. Централизованное приемное отделение проводит прием всех больных, которые поступают в лечебное заведение по направлению врачей амбулаторно-поликлинической службы, доставляются бригадами скорой помощи или обращаются самостоятельно.

При децентрализующем принципе создания приемные отделения располагают отдельно в каждом лечебном корпусе, или для нескольких корпусов одновременно, для обслуживания больных, которые поступают для предоставления помощи по профилю отделений данного корпуса. Например, в составе больницы есть три лечебных корпуса: хирургический (с общехирургическим, травматологическим, урологическим, реанимационным отделениями), акушерско-гинекологический (с родильным, гинекологическим, послеродовым, патологии новорожденных отделениями), терапевтический (с терапевтическим, гастроэнтерологическим, неврологическим, кардиологическим отделениями). При децентрализующем принципе образования в каждом корпусе на первых этажах будет расположено отдельное приемное отделение. При этом обязанности дежурных врачей приемного отделения могут исполняться по очереди врачами отделений, которые находятся в данном лечебном корпусе.

Функции приемного отделения :

• Регистрация больных, которые обратились, или доставлены для предоставления помощи;

• Проведения первичного осмотра и диагностических мероприятий;

• Сортировка больных в зависимости от профиля отделений и необходимости предоставления помощи (плановые и неотложные заболевания);

• Проведение санитарной обработки больных;

• Первичное обследование больных с использованием лабораторных и инструментальных средств, организация консультативных осмотров специалистов отделений больницы;

• Оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий в случае возникновения неотложных состояний;

• Транспортировка больных в отделение;

• Оформление учетной медицинской документации;

• Сообщение в органы внутренних дел о суицидных случаях, дорожно-транспортных и криминальных травмах, о доставленных мертвецах, а также о людях в бессознательном состоянии без сопровождения родных или без документов;

• Сообщение станции скорой медицинской помощи о случаях самостоятельного покидания больным приемного отделения без предоставления медицинской помощи.

Первичный осмотр, предоставление первой помощи, сортировку больных проводит дежурный врач приемного отделения. Чаще всего в приемном отделении работают врачи общетерапевтической практики. Кроме дежурных врачей в штатный состав централизованного приемного отделения входят медицинские сестры (или фельдшера) и младшие медицинские сестры. Штат должен быть укомплектован для обеспечения предоставления непрерывной круглосуточной помощи больным.

После первичного осмотра, при необходимости, в приемное отделение вызываются специалисты из других отделений больницы (консультанты приемного отделения назначаются приказом по больнице) для определения дальнейшей тактики обследования и лечения, решения вопросов необходимости стационарного лечения. После осмотра и решения лечебно-диагностических вопросов врачом и медицинскими сестрами заполняется первичная медицинская документация (перечень включает 25 единиц учетной документации). К основной первичной документации приемного отделения относят: историю болезни, если больной поступает в стационар (в приемном отделении заполняется титульный лист истории болезни, сведения об ознакомлении с режимом медицинского заведения, данные о перенесенных инфекционных болезнях, результаты осмотра на педикулез и чесотку); журнал учета приема больных в стационар (заносятся основные данные обо всех больных, которые обращались за помощью); журнал регистрации амбулаторных больных (заносятся данные о больных, которым помощь была предоставлена в приемном отделении, и которые были отправлены для дальнейшего амбулаторно-поликлинического лечения); журнал отказов в госпитализации.

В составе приемного отделения должны быть следующие помещения:

- - регистратура (диспетчерский пост);

- - комнаты для осмотра больных (в том числе специализированные - гинекологические, травматологические, хирургические с соответствующим оборудованием);

- - санитарный пропускник с ванной, душевой комнатой и туалетами;

- - палаты для пребывания больных на время проведения первичных лечебно-диагностических манипуляций;

- - боксы для изоляции больных с инфекционными высококонтагиозными заболеваниями;

- - процедурная и перевязочная комната;

- - лаборатория;

- - рентгеновский кабинет;

- - вспомогательные помещения (комнаты дежурного персонала, кладовой, камеры для хранения вещей).

После первичного осмотра и решения вопроса о необходимости госпитализации больного врач устанавливает объем санитарно-гигиенической обработки. Больные, которые поступают для стационарного лечения в плановом порядке, как правило, принимают гигиенический душ дома утром и в приемном отделении лишь переодеваются, изменяя одежду и обувь. Больные, которые поступают в стационар в неотложном порядке подлежат санитарной обработке. При этом исключение составляют лишь больные в крайне тяжелом и бессознательном состояниях (острое кровотечение, острый инфаркт миокарда, коматозное состояние, перфорация полого органа брюшной полости и другая), которым санитарно-гигиеническая обработка не проводится. При тяжелом состоянии больного проводится обмывание мочалкой, смоченной мильным раствором, ополаскивание чистой водой и обтирание чистым полотенцем. Температура воды для мойки и ополаскивания 36,0 - 38,0° С. В удовлетворительном состоянии больной принимает гигиенический душ под наблюдением медицинского персонала. Крайне загрязненые больные в удовлетворительном состоянии организма могут принимать гигиеническую ванну с мильным раствором.

Во время первичного осмотра медицинской сестрой обязательно проводится осмотр для возможного выявления чесотки и педикулеза. Особенное внимание для выявления чесотки и педикулеза следует уделять при осмотре лиц, которые ведут беспорядочный и неоседлый образ жизни, доставленных из мест лишения свободы, военных частей, то есть из мест самого вероятного распространения этих заболеваний. Для выявления чесотки проводится осмотр туловища и конечностей с акцентированием на места типичного нахождения признаков чесотки - межпальцевые пространства, зоны локтевых ямок, пахоых участков, боковых поверхностей туловища. Следы чесотки выглядят как наличие двойных (на расстоянии 1-2 мм друг от друга) очень зудящих красных точек, которые являются местами входа и выходу возбудителя чесотки. При выявлении признаков чесотки диагноз подтверждается осмотром дерматолога, который назначает соответствующие дополнительные диагностические мероприятия и избирает способ обработки больного.

Для выявления педикулеза медицинской сестрой проводится осмотр волос, кожи и белья пациентов. Для тщательного осмотра необходимо следующее оборудование: настольная лампа, лупа, густой гребень, дезраствор для смачивания гребня.

На теле человека паразитируют три вида вошей - платыняе, головные и лобковые. платные и головные вши являются носителями сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Поражение лобковыми вшами называется - фтириаз. Вши в течение своей жизни находятся на теле человека и питаются ее кровью, в своем развитии проходят 3 стадии: яйцо ("гнида"), личинка и половозрелая вошь. Яйцо имеет вытянутую форму (1,0 - 1,5 мм длины), желтовато-белого цвета, крепко склеенное с волосами. Личинка серовато-коричневого цвета. Взрослые вши серовато-коричневой расцветки, после кровососания более темные, передвигаются с помощью 3 пар лапок с коготками. Вши имеют длину 2,1 - 4,75 мм. Платяная вошь живет и откладывает яйца в белье кучками по 6 - 14 штук, для сосания крови выходит на кожу. Головная вошь откладывает яйца на волосы головы около корня. Лобковая вошь (площица) живет на волосах лобка, бровях и других волосистых частях тела. Укусы вшей выглядят как небольшие капсулоподобные папулы.

При выявлении лиц с педикулезом (наличие живых вошей, гнид и царапин на местах укусов от кровососания) проводится соответствующая санитарная обработка в приемном отделении. Дезинсекцию проводят одновременно уничтожая вшей непосредственно на голове, теле человека, белье, одежде. Для обработки мест, пораженных педикулезом (волосистая часть головы или лобок) используют два способа, : сухой и влажный (химический).

А) Сухой способ обработки :

1. Бритье волос машинкой, или бритвой;

2. Обмывание теплой водой с мылом (дважды);

3. Высушивание;

5. Волосы собирают и сжигают.

Б) Влажный (химический) способ обработки Голову :

1. На голову наносят одно из педикулоцидних средств : 0,15% водную эмульсию карбофоса, 20 % водно-мильную суспензию бензилбензоату, мильно-сольвентовая эмульсия, лосьон "Ниттифор", 10% водно-керосиновую эмульсию, шампунь "Брек", средство "Локодин", "Лонцид", "Педикрин", "Опофос", "Перфолон", "Педикулин" и другие;

2. Голову покрывают полиэтиленовой косынкой или полотенцем. При использовании карбофоса, шампуня "Брек", средств "Локодин", "Лонцид", бензилбензоату, мильно-сольвентової или водно-керосиновой эмульсии время контакта 30 минут, при использовании лосьона "Ниттифор" - 40 минут;

3. Промывают голову шампунем;

4. Ополаскивают волосы 5% раствором уксуса;

5. Расчесывают густым гребнем.

Одежду пациентов с выявленным педикулезом собирают в полиэтиленовый мешок, обрабатывают дустом, направляют в дезинсекционную камеру. Влажному способу обработки не подлежат дети до 5 лет, беременные женщины и матери, которые кормят грудным молоком и лица с повреждениями кожи (микротравмы, дерматит, экземы), больные в тяжелом состоянии. В данном случае используют сухой способ обработки, или обрабатывают волосы 5% борной мазью.

Перед процедурой следует обязательно проинформировать пациента о наличии у него педикулеза, о необходимости и способе обработки и получить разрешение на обработку. Медицинская сестра, которая выполняет обработку, проводит пациента в отдельную комнату с санитарным узлом и хорошей вентиляцией, одевает защитную одежду, а после проведения обработки дезинфицирует помещения. О случае выявления педикулеза или чесотки сообщается в санитарно-эпидемиологическую службу, которая обслуживает данный район.

Последовательность работы и распределение обязанностей сотрудников приемного отделения :

1) регистрация пациентов - проводится медицинской сестрой, или фельдшером в соответствующих журналах. Если больной доставлен бригадой скорой медицинской помощи, она оставляет в приемном отделении сопроводительный лист, в который внесены паспортные данные пациента и сведения об общем состоянии, объеме первичной помощи. При отказе в госпитализации врачом приемного отделения, или врачами профильных отделений, заполняется как сопроводительный лист скорой помощи так и специальный журнал с аргументацией причин отказа и дальнейшими рекомендациями;

2) тщательный осмотр для исключения педикулеза или чесотки (выполняет медицинская сестра, или фельдшер);

3) осмотр и обследование пациента врачом приемного отделения (при необходимости и другими врачами профильных отделений) для установления предварительного диагноза и решения вопросов относительно необходимости и профиля госпитализации. В это время, рядом с объективным обследованием пациента, выполняются необходимые лабораторные, инструментальные, рентгенологические исследования;

4) при установлении показаний к госпитализации врачом решается вопрос о необходимости и виде санитарной обработки, избирается способ транспортировки больных в отделение;

5) санитарная обработка, переодевание и транспортировка пациента в отделение осуществляется медицинской сестрой (фельдшером) с помощью младшей медицинской сестры.

В случаях предоставления экстренной хирургической помощи, когда существует непосредственная угроза для жизни пациента, вышеупомянутая последовательность работы может не только изменяться, но и отдельные элементы могут вообще не выполняться (или осуществляются уже после госпитализации больного и предоставления ему помощи). Все мероприятия выполняются максимально быстро совместными усилиями сотрудников приемного отделения, работников скорой медицинской помощи и отделений больницы.