4. Правила транспортировки больных. Подготовка больных к операциям, в частности к ургентным и плановым вмешательствам.

4.1. Правила транспортировки больных.

После осмотра больного, выполнения диагностических, лечебных манипуляций в приемном отделении и установления показаний к госпитализации больного возникает вопрос относительно транспортировки его в хирургический стационар. При этом следует учитывать, как было уже сказано в предыдущем разделе (раздел 3.2 о гигиене тела), общее положение больного и особенности его заболевания. Транспортировка происходит как в пределах хирургического отделения, так и лечебного заведения в целом. Например, транспортировка от приемного отделения до операционной и после выполнения операции в палату, для выполнения диагностических и лечебных манипуляций - к рентгенкабинету, другим диагностических кабинетам или другим подразделениям многоэтажного корпуса.

Виды транспортировки больных :

• Самостоятельно в сопровождении или без сопровождения медицинских работников: 1) без вспомогательных средств для передвижения; 2) со вспомогательными средствами для передвижения - костыли, ходунки, роллеры, трость;

• В кресле-каталке, сидя или полулежа (в зависимости от возможностей трансформации кресла-каталки и необходимого положения);

• Лежа на специальной медицинской каталке;

• Лежа на ношах;

• В импровизированных приспособлениях при некоторых повреждениях во время предоставления неотложной помощи.

Больной в удовлетворительном состоянии направляется в стационар и передвигается в пределах отделения самостоятельно в сопровождении медицинской сестры или младшей медицинской сестры без вспомогательных средств для передвижения или с определенными средствами. Из вспомогательных средств для передвижения больных чаще всего используют костыли, ходунки, трость (рис. 4.1.1).

А Б В Г Д

Рисунок 4.1.1. Вспомогательные средства для самостоятельного передвижения больных :

А - костыли обычные подмышечные; Б - костыли локтевые; В - трость; Г, Д - ходунки передвижные с колесами (роллеры) и без колес.

Если состояние больного оценивается как средней тяжести, то транспортировка может происходить в кресле-каталке, сидя или полулежа и лежа на медицинской каталке. При невозможности больного самостоятельно пересесть в кресло-каталку его сначала усаживают в кровать так, чтобы ноги свисали до пола, потом с обеих сторон поддерживают больного, подкладывая руки под ягодицы и сзади за спину, и перекладывают в кресло. Лучше такое перекладывание делать вдвоем. Кресла-каталки могут быть для обычного передвижения больных без возможностей трансформации положения туловища и с возможностью придания лежачего или полулежачего положения (возможность трансформации в каталку) как изображено на рисунке 4.1.2. Кресла-каталки могут быть активные и пассивные. Активные кресла-каталки предназначены для самостоятельного передвижения больных и могут быть оборудованы разнообразными устройствами для движения - электрическим двигателем, ручным или ножным приводом. Пассивные кресла-каталки предназначены лишь для транспортировки больных с посторонней помощью.

Больных в тяжелом состоянии всегда транспортируют лежа на медицинской каталке или носилках.

А Б

Рисунок 4.1.2. Кресла-каталки для транспортировки больных: А - активное кресло-каталка с ручным приводом для передвижения; Б - пассивное кресло-каталка с возможностью трансформации положения в каталку.

Современные медицинские каталки в большинства построенные как разборные с регулированием по высоте, то есть носилки могут сниматься с колесной базы и можно избирать уровень высоты части нош каталки (рис. 4.1.3). Существуют специальные каталки для транспортировки больных в операционную и после выполнения операции, в которых часть нош открепляется от каталки и прикрепляется к станине операционного стола вместе с больным. После окончания оперативного вмешательства часть нош опять прикрепляется к колесной базе каталки и больной транспортируется в палату. Это возможно при выполнении оперативных вмешательств, когда нет необходимости придания специального положения операционного стола, например, при выполнении небольших оперативных вмешательств и манипуляций.

Существуют определенные правила переложения больного с каталки на операционный стол или кровать и наоборот. Лучше всего выполнять переложения больного втроем. Один из тех, кто переводит больного, подкладывает руки и поддерживает голову и плечевой пояс, второй, - поддерживает туловище и тазовый пояс, третий, - поддерживает бедра и голени. Больного поднимают и переносят одновременно по команде. Каталка при этом может размещаться параллельно впритык к кровати (операционному столу, медицинской кушетке) или перпендикулярно ножным концом каталки к главному концу кровати. Высота каталки устанавливается вровень с кроватью (операционным столом, медицинской кушеткой). При передвижении каталки по отделению и помещении следует транспортировать больного главным концом вперед. Перед перекладыванием следует ориентироваться и учитывать для удобства передвижения место нахождения главного конца кровати (операционного стола, медицинской кушетки).

Б

В

А

Рисунок 4.1.3. Каталка медицинская для транспортировки больных: А - в собранном виде; Б - снятые ноши из основы каталки; В - в сложенном виде с минимально низким уровнем высоты.

Носилки часто используют в медицинской практике (рис. 4.1.4). В условиях ограниченного передвижения транспортных средств на колесах, например, на лестнице или лестничных пролетах, может происходить транспортировка, лежа на носилках или в импровизированных приспособлениях. Чаще всего такой способ транспортировки используется в необорудованных лифтом жилых домах в практике рабочих скорой помощи, но может возникнуть такая необходимость и в пределах стационара при некоторых случаях. При транспортировке на носилках следует соблюдать максимальную осторожность в движениях, потому что потеря равновесия или резкие вращения могут привести к падению больного. Во время передвижения по ступеням следует максимально приближать уровень носилок к горизонтальному, потому основная физическая нагрузка перепадает на того, кто находится на низшем уровне ступеней. Этот факт следует учитывать при распределении физической нагрузки среди носителей.

Рисунок 4.1.4. Носилки медицинские для транспортировки больных в разобранном и в сложенном виде.

Из импровизированных средств для транспортировки больных могут использоваться стулья, простыни, одеяла, больного можно перенести на руках. При некоторых повреждениях, например, при переломах костей тазового пояса, даже целесообразно проводить транспортировку, сидя на простыне или одеяле с разведенными ногами. Но, когда нет специальных показаний и есть возможность выбора транспортного средства, целесообразно использовать стандартные медицинские изделия для транспортировки больных.