Общие принципы лечения

Максимальное снижение СС осложнений. Для молодых и диабетиков – снижение АД до оптимального, у пожилых – до повышенного нормального. Лечение должно быть непрерывным, ежедневным, пожизненным с самоконтролем АД и наблюдением у терапевта.

Лечение может быть немедикаментозным и медикаментозным. Немедикаментозное лечение:

1. ограничение употребления соли до 4 – 6 г в сутки;

2. ограничение калорийности пищи у лиц с избыточным весом;

3. уменьшение потребления жирной пищи, особенно при гиперхолестеринемии;

4. ограничение курения;

5. ограничение алкоголя;

6. избегание психоэмоциональных перегрузок;

7. динамические физические нагрузки, статические нагрузки противопоказаны!

Медикаментозная терапия:

I. Диуретики (натрий-уретическое действие) – снижение ОЦК, при длительном использовании – снижение ОПС. Особенно показаны у лиц пожилого возраста с повышенным употреблением соли и нарушением ее экскреции; с СН

Тиозидные: индоксамин (арифон)

Петлевые (при кризах)

Калий сберегающие – как дополнительная терапия при нарушениях ритма, НК.

II. -блокаторы – снижают ЧСС и СВ, уменьшают выработку ренина, непрямое действие на СДЦ.

Липофильные кардиоселективные: бисопралол, бетоксалол, ретардный метопралол.

Особенно показаны у молодых, лиц с тахикардией, ГБ + стенокардия, после ИМ.

Отрицательные стороны:

1. отрицательный инотропный эффект;

2. вазоконстрикторы – нельзя при окклюзии периферических артерий.

III. Антагонисты кальция – снижают ОПС, СВ (отрицательный ино- и хронотропный эффекты). Оптимизируют диастолу. Показано применение препаратов длительного действия: амнодипин, ретардные нифидипин и верапамил. Противопоказания: НК, нарушения проводимости.

IV -блокаторы – могут вызвать ортостатическую гипотонию, поэтому применяются при кризах.

V. Ингибиторы АПФ – уменьшают количество АТII, секрецию ренина, эндотелина, повышают накопление брадикинина. Могут использоваться в качестве монотерапии. Особенно показаны у больных с противопоказаниями к диуретикам и -блокаторам, сахарным диабетом, почечной АГ. Это препараты длительного действия – фазиноприл, рамиприл, пириндоприл.

VI. Блокаторы АТI­-рецепторов – эффекты см. ингибиторы АПФ. Используются при непереносимости ингибиторов АПФ. Лазортан.

При тяжелых формах возможно применение симпатолитиков, антагонистов -рецепторов ЦНС.

Лечение ГБ начинают с немедикаментозной терапии. Медикаментозную терапию начинают с монотерапии с малых доз постепенно повышая их либо до достижения эффекта, либо до оптимальной. Ввиду медленности развития эффекта необходимо на одной и той же дозе находиться около двух недель. При отсутствии эффекта от оптимальных доз либо меняют препарат, либо комбинируют. Наиболее благоприятными комбинациями являются диуретик + -блокатор; диуретик + ингибитор АПФ; антагонист кальция + АПФ. Лучше использовать препараты длительного действия для приема 1 раз в сутки. При назначении препарата необходим мониторинг АД.

Если риск низкий – 6 месяцев немедикаментозная терапия, затем медикаментозное лечение. Риск средний – 3 месяца немедикаментозная терапия, затем медикаментозное лечение. Высокий и очень высокий риск требуют немедленной медикаментозной терапии. При высоком риске монотерапия, при очень высоком – комбинированная. Для профилактики ИМ следует назначать антиагреганты, но только при достижении гипотензивного эффекта. При гиперхолестеринемии следует проводить терапию, снижающую холестерин крови (преимущественно статинами).

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ИЭ)

ИЭ – заболевание, характеризующееся локализацией инфекции на клапанном эндокарде, пристеночном эндокарде и эндотелии крупных сосудов и вызывающее развитие пороков сердца и прогрессирующую застойную СН. У части больных отмечаются иммунокомплексные синдромы: гломерулонефрит, серозиты, миокардит, васкулиты. Синонимы ИЭ – бактериальный эндокардит, затяжной септический эндокардит, endocarditis septica lenta.

Э тиология

Зеленящий стрептококк более 50% всех случаев ИЭ

Золотистый стафилококк

Белый стафилококк Энтерококк Грам-негативная флора Грибы Анаэробы

Редкие возбудители (риккетсии и прочие), а также

HACEK:

H – Haemophilus sp.; A – Actinobacter; C – Cardiobater hominis; E – Eikinella; K – Kinella kingi.

Классификация ИЭ

Этиология	Клинико-морфологический вариант	Клинический вариант течения	Особые формы ИЭ
Зеленящий стрептококк Золотистый стафилококк Белый стафилококк Энтерококк Грам-негативная флора Грибы Анаэробы Редкие возбудители HACEK «Абактериальные формы» - возбудитель не выявлен	Первичный ИЭ; Вторичный – на измененном сердце	Острое – свидетельствует о сепсисе (гектическая лихорадка, интоксикация, тяжелое состояние ДВС-синдром,…); Подострое. Имеется иммунологический вариант течения (миокардит, васкулит, гломерулонефрит)	ИЭ протезов клапанов и оперативных вмешательств на сердце; ИЭ при гемодиализе; ИЭ наркоманов; ИЭ пристеночный; ИЭ при кардиомиопатиях; ИЭ при пролапсе митрального клапана.