Лечение

1. ранняя диагностика и определение показаний к госпитализации

2. назначение антибактериальных средств

3. дренирование очага воспаления

4. классификация

5. адекватная оксигенация

6. адекватная вентиляция

7. иммунокоррекция

8. лечение осложнений

Показаниями к госпитализации являются:

-тяжелая и осложненная пневмония

-сопутствующие заболевания

-возраст старше 60 лет

-отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течение 3 дней

-невозможность лечения дома

-неуверенность в диагнозе.

Антибиотик должен быть 1. Длительность его применения – 3 дня после нормализации температуры при нормализации лейкоцитарной формулы.

Макролиды – 12 – 14 дней. До 21 дня при иммунодефицитах.

Если не попал – через 48 – 72 часа смена препарата.

Критерии эффективности

1. снижение температуры

2. интоксикации

3. улучшение общего состояния больного

4. изменение степени гнойности мокроты

5. динамика аускультативных данных

Показания к комбинации антибиотиков:

1. тяжелое течение при неизвестном возбудителе

2. на фоне иммунодефицита

3. у пожилых

4. микробная ассоциация

Комбинации: Полусинтетический пенициллин + аминогликозид (гентамицин). Если есть анаэробная флора – метранидазол, трихопол.

Детоксикация: на 1 градус повышения температуры 1 л жидкости.

Коррекция иммунного статуса (первичный иммунодефицит, пожилой возраст, тяжелое течение, затяжное течение): Т-активин, тимолин, зиксалин, интерглобин, эндобулин, сандоглобулин.

Коррекция микроциркуляции: гиперкоагуляция – антикоагулянты (гепарин, трексан, курантил, тиклид, аспирин), коагулопатия – гордокс, трасилол, плазма.

Антиоксиданты – аскорбиновая кислота, токоферол, АЦЦ

Лечение ДН: Дистресс-синдром – ГКС, мочегонные, кардиотоники.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)

До 60%, чаще женщины.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной пластинки.

Факторы риска

1. наследственная предрасположенность

2. физический стресс

3. травма

4. обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет)

5. поражение сосудов нижней конечности (варикозная болезнь)

Хрящ

1. клетки хондроциты

2. межклеточное вещество (хрящевой матрикс): вода (75%) и белки – коллагены и протеогликаны (ПГ)

Патогенез

Нарушение синтетической функции хондроцитов  разрывы коллагена   концентрации хондроитинсульфата в хрящах и межпозвоночных дисках  ПГ связывают меньше воды  хрящевой матрикс становится менее упругим   содержание хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты  расщепление матрикса  высыхание хряща  эрозии, язвы  остеофитоз

Клиника

Заболевание относительно доброкачественное

1. стартовые боли в суставах, после физической нагрузки, не сильно интенсивные, вначале артралгия

2. поражение коленного, тазобедренного суставов. На кисти – дистальные межфаланговые суставы кисти. Образуются узелки Гебердена

3. воспаление  гипертермия,  функции,  объема

Диагностика

Кровь – при обострении –  СОЭ,  CR-белка;  Lc (лейкоциты) не характерно

Синовеальная жидкость –  Lc

Рентген – поздние симптомы (более 6 месяцев)

Диагностические критерии

1. боли в суставах в конце дня, в первую половину ночи – 1 ЕД

2. боли в суставах после физической нагрузки, исчезающие в покое – 2 ЕД

3. деформация суставов за счет остеофитов (узелки Гебердена) – 4 ЕД

4. Рентгенологически – сужение суставной щели – 2 ЕД

5. Рентгенологически – остеосклероз суставной поверхности – 4 ЕД

6. Рентгенологически – остеофиты – 6 ЕД

Диагноз определенный – 8 ЕД

Диагноз вероятный – 4 – 7 ЕД

Рентгенологические стадии ОА

0 стадия – нет изменений на рентгенограмме (до полугода)

1 стадия – сужение суставной щели до 50%

2 стадия – сужение суставной щели более 50%

3 стадия – слабая ремодуляция костей (остеофиты, субхондральный остеосклероз, регионарный остеопороз)

4 стадия – средняя ремодуляция костей (остеофиты, субхондральный остеосклероз, регионарный остеопороз)

5 стадия – выраженная ремодуляция костей (остеофиты, субхондральный остеосклероз, регионарный остеопороз)

Для постановки диагноза необходимо:

1. анамнез

2. осмотр

3. общий анализ крови (CR-белок), рентген, артроскопия, сцинтиграфия, КТ

Дифференциальный диагноз

1. реактивный артрит

2. ревматоидный артрит

3. подагра

4. диффузные заболевания соединительной ткани, ревматизм

5. туберкулез

Артрит суставов стоп – hallux valgus

Лечение

I Базисные препараты:

1. Хондропротекторы:

-структум

-глюкозамин хондроитин

-рулеалон

-артеропорон

-алфлутон

Необходимо их длительное применение для оценки их эффективности (до полугода)

2. НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты):

-вольтарен (диклофенак)

-индометацин

-пироксикам

3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в субхондральной кости:

-трентал

-ксантинол-никотинат

-вобензим

4. ГКС (внутримышечно и/или парентерально по строгим показаниям):

-дипроспан

-кеналог

II Оперативное лечение

-эндопротезирование суставов

III Локальная терапия воспалительного процесса

-местно:

мази с НПВП

компрессы с димексидом

-иглорефлексотерапия

-физиотерапевтическое лечение

IV Реабилитация больных

-ЛФК, массаж

-специальные программы

V Санаторно-курортное лечение