Клиника

1. Легочные проявления:

-кашель, покашливание (крупозная – через 1 – 2 суток, бронхопневмония – сразу после начала заболевания);

-мокрота;

-боль в грудной клетке:

--миалгия, межреберная невралгия,

--плеврит;

-одышка:

--ДН,

--рефлекторно на кашель;

-уплотнение легочной ткани:

--усиление голосового дрожания,

--притупление перкуторного звука,

--бронхиальное дыхание,

--крепитация;

-плеврального выпота:

--тупость при перкуссии, косая верхняя граница по линии Демуазо;

-ателектаз:

--резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

2. Внелегочные проявления:

-лихорадка:

--гектическая,

--литическая;

-ознобы, потливость;

-миалгии, головная боль – интоксикация;

-герпес назалис, лабиалис;

-кожная сыпь, поражение слизистых;

-спутанность сознания;

-диарея;

-желтуха – интоксикация.

Лабораторные данные

Кровь:

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до юных (миелоциты и метамиелоциты) форм, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения (неблагоприятный признак), А-эозинофилия, ускорение СОЭ;

Увеличение ₂- и -глобулинов, появление CR-белка, повышение ЛДГ₃. При деструктивных процессах – повышение суммарных липидов.

Моча:

Лихорадочная альбуминемия, эритроциты.

Мокрота, рентген.

Осложнения пневмонии

1. Гнойно-воспалительные:

-абсцесс

-гангрена

-пара- и метапневмонические плевриты

-пиопневмоторакс

-перикардит

-менингит

-другие очаги хронической инфекции

-сепсис

2. Обусловленные интоксикацией:

-инфекционно-токсический шок

-коллапс

-инфекционно-токсическая почка

-инфекционно-токсический гепатит

-острый некроз

-ДВС-синдром

3. Иммунно-воспалительные:

-миокардиты

-васкулиты

4. ОДН

5. Шоковое легкое (токсический отек)

6. Острое легочное сердце

Особенности течения

1. Крупозной пневмонии:

Острое начало, среди полного здоровья, t 39 – 40 С, однократный озноб, кашель на 2 день, сухой со ржавой мокротой, боли в грудной клетке, герпес симплекс, гиперемия щеки на стороне поражения, бледность носогубного треугольника, вынужденное положение на больном боку.

В дебюте притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, ослабление везикулярного дыхания, шум трения плевры, крепитация indox, отставание в дыхании. Затем усиление голосового дрожания, перкуторная тупость, бронхиальное дыхание. Потом крепитация redox, ослабление симптомов.

2. Бронхопневмонии:

Постепенное начало,  t С, симптомы интоксикации, миалгия, невралгия, кашель сухой, с мокротой, одышка, познабливание. Тяжесть состояния определяется распространенностью процесса. Участки притупления, сухие и влажные звонкие хрипы.

3. Стафилококковой пневмонии:

а) легочно-абсцедирующая форма – множество гнойников. Интоксикация, септическая лихорадка;

б) легочно-плевральная форма – см. а) плюс пневмо- или пиопневмоторакс;

в) буллезная форма – образование полостей более 1 см – подсасывание воздуха в абсцесс.

Стафилококк выделяет некротоксин, плазмокоагулазу, гиалуронидазу, что приводит к образованию абсцесса. Распространяется гематогенно, брохогенно.

4. Легионеллезной пневмонии:

Фактор риска – земляные работы, проживание возле водоемов, кондиционирование.

Тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения:

• диарея

• увеличение печени

• желтуха

• трансаминаз

• мочевой симптом

• энцефалопатия.

Долевое затемнение в нижних отделах, выпот. Смерть обычно наступает на 7 день болезни при явлениях печеночно-почечной недостаточности или инфекционно-токсического шока.

5. Микоплазменной пневмонии:

Начало – ОРЗ:  t C, интоксикация  субфебрилитет с упорным кашлем. Миалгия, конъюнктивит, гемолитическая анемия.

6. Клебсиелезной пневмонии:

Фактор риска – хронический алкоголизм, сахарный диабет. Начало как у крупозной. Продолжение как у стафилококковой  мокрота с запахом горелого мяса.

7. Вирусной пневмонии:

Чаще – в комбинации со стафилококком. Интоксикация, светобоязнь, слезотечение + признаки бактериальной инфекции.