Показания к операции

1. Декомпенсированный аортальный СТ (тяжелый);

2. Тяжелый СТ у больных, которым необходимо АКШ;

3. Тяжелый СТ у больных, у которых планируется вмешательство на аорте или других клапанах;

4. Умеренный СТ у больных, у которых к АКШ и вмешательствам на клапанах имеются жизненные показания;

5. Бессимптомный тяжелый СТ у больных с:

• систолической дисфункцией ЛЖ,

• аномальным ответам на физическую нагрузку,

• желудочковая тахикардия,

• выраженная ГЛЖ более 15 мм,

• площадь клапана 0,6 мм²;

6. Предупреждение внезапной смерти у бессимптомных пациентов при отсутствии признаков из п. 5.

Аортальная недостаточность (регургитация) (АН)

Может быть острая (О) и хроническая (Х). Ее могут вызывать:

• ревматизм (Х);

• инфекционный эндокардит (Х);

• АС (аневризма – Х/О);

• сифилис (Х);

• травма (резкий тупой удар в грудную клетку или резкий подъем больших тяжестей  мгновенное повышение даавления в аорте) (О);

• аневризма аорты, в т.ч. расслаивающая (Х/О);

• неспецифический аортит (болезнь Такаясу – Х);

• врожденные аномалии (бикуспидальная, тетракуспидальная аорта – Х);

• ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (поражение клапанов, аорты – Х);

• болезнь Рейтера (поражение аорты – Х).

Клиника АН

Выявляются симптомы Мюссе, Короткова, Дюрозье-Траубе, Квинке, Лангольфа (пульсация зрачка). Протодиастолический шум. Приглушенный II тон на аорте. Диастолический шум Флинта. Усиленный верхушечный толчок. Сердечный толчок.

Гемодинамика при АН

ОСТРАЯ

Высокая степень регургитации  перегрузка объемом  ГЛЖ  УО (по механизму Франка-Старлига)  ОПС, ускорение кровотока  венозного возврата.

Одновременно ГЛЖ  тоногенная и миогенная дилатация  острая ЛЖ СН (сердечная астма, интерстициальный отек легких), нуждается в экстренной хирургической коррекции.

ХРОНИЧЕСКАЯ

УО, КДО, КДД, ОПС, скорости кровотока, ГЛЖ

Если объем регургитации большой, показано оперативное лечение (НК IIА – IIБ)

Лечение

Гликозиды: возбудимость (опасность фибрилляции),  потребность миокарда в кислороде, ЧСС – плохо.

Ингибиторы АПФ, нитраты, артериальные вазодилататоры, антагонисты кальция – АД, что нельзя при аортальном стенозе.

Показано оперативное лечение.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

Этиология не ясна.

В патогенезе ведущая роль принадлежит функциональным нарушениям регуляции АД.

Основными проявлениями ГБ являются повышение систолического АД (САД) и/или диастолического АД (ДАД), приводящее к патологическим изменениям органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, аорты, сетчатки глаза. Артериальная гипертензия (АГ) вследствие поражения других органов является вторичной или симптоматической.

ГБ – первичная (эссенциальная) АГ или АГ неизвестной этиологии. ГБ – специфические структурные органные или эндокринные нарушения или моногенные эффекты, приводящие к АГ. Составляет 90 – 95% всех АГ.

Является фактором риска развития цереброваскулярной болезни, ИБС.