Объективные признаки

I Признаки воспаления в крови и моче

II Анализ кала на скрытую кровь

III Рентгенологическое исследование (лучше с КТ). Показания:

1. подозрение на наличие стеноза

2. нарушение опорожнения желудка

3. подозрение на аномальное положение желудка

4. наличие грыж диафрагмы

5. дивертикулез

6. высокий эндоскопический риск

Диагностическая ценность – до 85%. Основным критерием является симптом ниши – бесструктурное депо бариевой взвеси, правильной формы, с четкими контурами с воспалительным ободком просветления вокруг, к которому тянутся конвергируруемые складки. Дополнительные признаки (рентгеноскопия):

1. нарушение моторики (ее усиление)

2. конвергенция складок СО

3. гиперсекреция

4. локальный спазм

5. деформация стенки Ж

6. ускорение эвакуации бариевой взвеси, быстрое ее прохождение через ДПК в верхние отделы тонкого кишечника

IV Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Относительные противопоказания:

1. нарушение сердечного ритма

2. недавний ИМ (до 3 месяцев)

3. рецидивирующие приступы бронхиальной и сердечной астмы

4. застойная СН II и III степени

5. острые и хронические инфекционные заболевания

При локализации язвы в желудке необходимо проводить повторные ЭГДС с биопсией каждые 3 – 4 недели до рубцевания для исключения малигнизации. Контроль через каждые 12 – 24 месяца.

V Определение рН желудочного сока

1. объем желудочного сока

2. кислотный состав содержимого

3. дебит НСI и пепсина

Объем желудочного сока имеет значение при оценке часового напряжения секреции, эвакуаторно-моторной функции Ж и ДПК и служит основой для вычисления базальной и стимулированной кислотности. В качестве стимуляторов в настоящее время применяют гистамин и пентагастрин.

При бульбарных и пилородуоденальных язвах кислотность повышена в обе фазы секреции из-за:

1. нарушения нейрогуморальной регуляции (гиперваготония и гипергастринемия)

2. структурных изменений СО Ж, связанных с гиперплазией и  реактивностью желез Ж

3. воспалительных изменений СО Ж и ДПК, нарушений торможения секреции

При желудочных язвах кислотность тем ниже, чем выше расположена язва. Уровень секреции определяется:

1. развитием хронического атрофического гастрита

2. желудочным стазом и перерастяжением антрума Ж  гиперпродукция гастрина

3. рефлюксом дуоденального содержимого  повреждение СО Ж и обратная диффузия Н⁺

Особенности течения яб

1. Язва пилора или привратника

• длительно не распознается

• имеет длительное рецидивирующее течение

• короткая нестойкая ремиссия

• частые осложнения: кровотечения, стенозирование

• боли в правом эпигастрии, поздние, голодные, иррадиирующие в спину, поясницу, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, интенсивная, трудно купируется

• диагностика – ЭГДС

2. Язва верхнего отдела желудка

• часто имитирует стенокардию, иногда хронический холецистит, левосторонний плеврит

• долго не диагностируется

• болеют мужчины 40 – 60 лет

• боль около мечевидного отростка, интенсивная, легко купирующаяся, иногда изжога, тошнота

• диагностика – ЭГДС

3. Внелуковичная язва

• клиника ЯБ ДПК, холецистита, панкреатита

• чаще мужчины

• боль в верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину, правую лопатку, голодные, через 2 – 3 часа после еды, часто ЖКК

• диагностика – ренгенологичсекая (стеноз)